江蘇省全面取消參保地就醫(yī)地往返就醫(yī)限制

針對特定場景，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算

我省全面取消參保地就醫(yī)地往返就醫(yī)限制

中國江蘇網(wǎng)訊 近年來，我省異地就醫(yī)便捷度不斷提升，目前全省已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)住院和門診直接結(jié)算“一卡通”、全覆蓋，省內(nèi)職工醫(yī)保也實(shí)現(xiàn)異地定點(diǎn)零售藥店購藥直接刷卡結(jié)算。但在“老年人去外地子女家住一段時(shí)間后，返回參保地就醫(yī)麻煩”等場景下，異地就醫(yī)直接結(jié)算仍存在諸多不便。

今年初省人代會(huì)上，省人大代表、水利部水文儀器及巖土工程儀器質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)測試中心副總工程師張玉成提出“關(guān)注老人群體，解決省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算不便問題的建議”。該建議被省人大常委會(huì)作為今年重點(diǎn)處理代表建議進(jìn)行督辦。8月17日省人大常委會(huì)召開的督辦會(huì)上，省醫(yī)保局就解決建議中提出的異地就醫(yī)直接結(jié)算各條不便介紹了新舉措新政策。

這一代表建議線索源自兩位已退休的蘇北老人大代表，張玉成收到線索后，對有相同困擾的群眾進(jìn)行走訪。“這其中就包括我所在研究所的同事，他們都是大學(xué)或者研究生畢業(yè)后留在南京工作的‘新南京人’，父母都是外地人，基本都已退休，目前以在南京幫他們帶孩子居多。”張玉成說，不僅這部分人存在異地就醫(yī)困擾，許多人在尋求最優(yōu)發(fā)展環(huán)境和最佳生活方式中，出生地、工作地、生活地不斷發(fā)生變化，異地就醫(yī)直接結(jié)算需求也與日俱增，相關(guān)系統(tǒng)的統(tǒng)籌規(guī)劃與建設(shè)升級工作迫在眉睫。

隨著異地就醫(yī)直接結(jié)算這項(xiàng)重大民生工程的不斷穩(wěn)步推進(jìn)，省內(nèi)陸續(xù)出臺(tái)一系列政策和相關(guān)細(xì)則，就醫(yī)方便程度得到很大提升，但仍有痛點(diǎn)亟待解決。“今年1月建議提出時(shí)，我省在備案審批手續(xù)上仍然十分繁雜，也并不是所有城市異地就醫(yī)都能直接結(jié)算。”張玉成列舉了多個(gè)場景中存在的不便。例如，老人會(huì)經(jīng)常去外地子女家住上一段時(shí)間，過后又回戶籍地居住一段時(shí)間，每年多次往返，在異地期間難免得病需要就醫(yī)。老人在異地居住的時(shí)間長短不一，外地與老家之間往返次數(shù)也不確定，每次往返都需要辦理備案手續(xù)，非常麻煩和不便。又如，異地就醫(yī)備案需要開轉(zhuǎn)診證明，有很多條件限制。若不滿足條件，轉(zhuǎn)診證明比較難開，導(dǎo)致老人實(shí)際上的異地就醫(yī)難。再如，有的老人多子女，子女可能在不同的異地，老人每到一個(gè)子女處就要去辦理備案一次，也存在不便。

“為此，我建議探索省內(nèi)異地醫(yī)保直接結(jié)算新模式，省、市醫(yī)保局，省、市醫(yī)保中心應(yīng)積極開展制度研究和技術(shù)上的聯(lián)調(diào)聯(lián)試工作。”張玉成說。

“我們也注意到代表建議中提到的相關(guān)問題，這反映出異地就醫(yī)工作中還存在著薄弱環(huán)節(jié)。為此，我們連續(xù)兩年將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作納入為民辦實(shí)事項(xiàng)目。”省醫(yī)保局局長周英就建議提出的痛點(diǎn)難題，一一介紹具體解決辦法。

針對“老年人使用手機(jī)不便捷，異地備案申請材料線上提交麻煩”問題，我省全面實(shí)施長期異地居住人員承諾制備案，進(jìn)一步簡化長居異地人員備案手續(xù)。“異地長期居住人員可自主選擇承諾制備案或上傳材料備案，以個(gè)人承諾方式辦理異地就醫(yī)備案的參保人，無需提交相關(guān)材料。”周英說，這雖然可能增加騙保風(fēng)險(xiǎn)，但有利于方便群眾，加強(qiáng)監(jiān)管是監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。

針對“老年人去外地子女家住一段時(shí)間后，返回參保地就醫(yī)麻煩”的問題，我省全面取消參保地就醫(yī)地往返就醫(yī)限制，開通參保地和就醫(yī)地雙向直接結(jié)算服務(wù)。異地長期居住人員因工作、生活需要臨時(shí)返回參保地就醫(yī)，無需辦理取消備案手續(xù)，按照參保地政策直接刷卡結(jié)算。

針對“老年人有多個(gè)子女在不同地區(qū)居住，存在多地治療”問題，我省全面開放長居異地人員多地備案服務(wù)，對因工作、生活需要多地流動(dòng)的參保群眾，解除唯一備案地的限制，開放多地長期居住備案服務(wù)。

針對“退休老人需要經(jīng)常性到醫(yī)院就醫(yī)和取藥”問題，我省進(jìn)一步增加聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量。至6月末，省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量分別為2.7萬家、2.6萬家，分別是去年末數(shù)量的3.6倍、5.7倍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)聯(lián)盡聯(lián)，方便參保人就醫(yī)購藥。

針對“老年人不太會(huì)上網(wǎng)和使用手機(jī)APP，操作經(jīng)常失誤”問題，我省進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域辦理渠道方式，不僅開通電話、傳真等多種異地備案服務(wù)方式，為老年群體提供辦理“綠色通道”，而且還安排專人在醫(yī)保服務(wù)大廳為老年人使用智能設(shè)備提供幫助。

“下一步，我們還將通過建立電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)、建設(shè)醫(yī)保便民藥店等舉措，重點(diǎn)解決異地就醫(yī)人員購買結(jié)算國家談判藥品問題。”周英透露說。

記者從省衛(wèi)健委了解到，針對優(yōu)化老年人就醫(yī)服務(wù)，全省已為70歲以上老年人開設(shè)掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥優(yōu)先窗口2493個(gè)，去年為80歲以上高齡老人提供62.3萬人次伴醫(yī)服務(wù)。對慢性病、疾病穩(wěn)定期的患者，經(jīng)評估可申請辦理4至12周的長期處方服務(wù)。