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誰偷走了你的肌肉——老年人要警惕肌少癥

誰偷走了你的肌肉——老年人要警惕肌少
2021-10-14 15:29 來源: 編輯:中國江蘇網(wǎng) 瀏覽量:0

(記者 孫駿 通訊員 郭晶晶 魏林玲)71歲的王大爺是位退休多年的老教師,不愛運動,體型偏瘦,飯量不大,吃不了太多東西,長期處于亞健康狀態(tài)。他自我感覺體質(zhì)也越來越差,每到換季時節(jié)就容易感冒。最近,王大爺感覺四肢沒勁,越來越不想動。就連從床上爬起來上廁所,都能感覺到身體虛弱、腿腳乏力。在愛人的勸說下,他來到南京市第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科就診,顧炎副主任醫(yī)師對其進(jìn)行了詳細(xì)的詢問和體檢。

經(jīng)初步檢查,王大爺?shù)男⊥葒挥?0cm,握力只有25kg。顧主任告訴王大爺,他很可能得了一種叫肌少癥的疾病。王大爺很疑惑,年紀(jì)大了肌肉減少不是自然現(xiàn)象么,怎么成了一種病?而且,俗話說“人生難買老來瘦”,況且他現(xiàn)在并不是骨瘦如柴,怎么就得了肌少癥呢?

何謂肌少癥?

顧主任介紹,肌少癥是老年綜合征的一種,指與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退,導(dǎo)致失能,生活質(zhì)量下降甚至死亡的不良結(jié)局風(fēng)險的綜合征。2016年肌少癥被正式歸納到ICD(國際疾病分類)-10疾病編碼中。肌少癥的患病率隨著年齡的增長而顯著增加,50歲以后,骨骼肌量平均每年減少1~2%,60歲以上慢性肌肉丟失估計30%;80歲以上約丟失50%。青壯年時男性的四肢骨骼肌比女性發(fā)達(dá),但是隨著年齡的增長,男性骨骼肌衰減的速率比女性快,較多數(shù)據(jù)顯示男性發(fā)病率高于女性。在70~75歲的年齡段中,男性肌少癥患病率為4%,女性為3%,而到了85歲以上的老年人中,男性患病率高達(dá)16%,女性高達(dá)13%,不同地區(qū)可能存在差異。在中國,農(nóng)村老年人較城市老年人更易患肌少癥。

那么是誰偷走了你的肌肉?也就是什么原因?qū)е铝思∩侔Y的發(fā)生呢?

目前肌少癥的病因尚未完全闡明,有多種因素和機(jī)制參與了肌少癥的發(fā)生,包括以下方面:

1.運動減少:

增齡相關(guān)的運動能力下降是老年人肌肉量和強(qiáng)度丟失的主要因素,如臥床、制動、久坐等。

2.疾病相關(guān)

進(jìn)展性器官功能衰竭(心衰,呼吸衰竭,肝衰,腎衰,腦功能衰竭等),炎性疾病,惡性疾病,內(nèi)分泌疾病等。

3.營養(yǎng)相關(guān)

能量或蛋白攝入不足,吸收障礙,胃腸道疾病,導(dǎo)致厭食的藥物。

4.其他原因:遺傳因素、吸煙、飲酒等。

肌少癥有哪些臨床表現(xiàn)和危害?

肌少癥患者因肌力減退、肌肉質(zhì)量下降,可表現(xiàn)為虛弱、容易跌倒、行走困難、乏力、四肢纖細(xì)等,并可發(fā)生情緒障礙,以及誘發(fā)骨質(zhì)疏松,是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一。肌少癥會增加老年人的住院率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,甚至縮短老年人的壽命。

如何自己篩查肌少癥?

老年人可以完成自評問卷SARCF,通過幾個簡單的問題,自己在家中就可以判斷自己的肌肉力量有沒有問題。

①上肢力量—提5kg的重物,覺得費不費力?

②輔助行走——比如在房間中正常的行走,沒有任何輔助工具的情況下,是否有困難?

③起立——從椅子上站起來,不借助上肢的力量,能不能自己站起來?

④爬樓梯——爬一層樓或十級臺階,會不會有困難?

⑤跌倒——沒有任何外力撞擊的情況下,有無不明原因的摔倒。

這幾個問題的自評總得分大于等于4分了,那就有肌少癥的困難,建議立即到老年醫(yī)學(xué)科就診。

另外,還有一個更簡單的測定方法,伸出兩只手的大拇指和食指,握住小腿最粗的部分。如果手指能夠圍繞住小腿最粗的部分,甚至還有富余,那么也反映肌肉不足,有肌少癥可能性。

如何診斷肌少癥?

顧主任介紹,在老年醫(yī)學(xué)科,做如下檢查來診斷肌少癥:

①握力,這反映了上肢力量。如果男性不足26kg,女性不足18kg,這時我們判斷上肢力量下降。

②步速,這是一個很全面的衡量肌肉功能的指標(biāo)。老年人以正常速度走6米的距離,記錄時間,計算步速。如果步速<1m/s,這就存在了步速下降。

③肌肉含量,通過CT、MRI、X線儀器檢測或者通過最簡單無創(chuàng)的體脂分析儀評估肌肉含量、脂肪含量情況。如果確實肌肉含量減少了,我們就診斷肌肉減少癥。在完成診斷之后,我們會進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級,比如測評5次起坐時間、平衡功能,并結(jié)合步速,做出SPPB 評分,根據(jù)分值分為輕中重度。這樣我們在后期干預(yù)中可以進(jìn)行有效隨診。

如何預(yù)防和治療肌少癥?

顧主任指出,首先我們應(yīng)該從病因角度上去治療,如果這個老年人有慢性消耗性疾病,比如慢性心肺疾病、腫瘤,我們首先要治療這些原發(fā)性疾病。對于單純由于年齡的增加、營養(yǎng)攝入不足或鍛煉減少引起的肌少癥,我們也要進(jìn)行針對性治療,包括三大部分——營養(yǎng)、鍛煉、藥物。

營養(yǎng)干預(yù):主要包括優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素D以及抗氧化營養(yǎng)素等的補充。推薦我國老年人蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)維持在每天每千克體重1.0~1.5g,并適量增加富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。也就是說只要腎功能允許,老年人對蛋白質(zhì)的需要量不比青少年少。維生素D對肌肉功能有直接的影響,合并低維生素D的老年男性、女性肌少癥的風(fēng)險是正常維生素D水平者的5倍。所以,老年人不僅要增加奶蛋、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品的攝入,以及足夠的主食、蔬菜、水果,以達(dá)到平衡膳食的要求,而且增加戶外活動有助于提高老年人血清維生素D水平,預(yù)防肌少癥的發(fā)生。

運動療法:運動是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一。其中抗阻運動訓(xùn)練尤其是漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練是防治老年人肌少癥的有效方法,傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練有俯臥撐、啞鈴、杠鈴等項目,建議每周進(jìn)行3~5天,每天至少10分鐘,采用中至高訓(xùn)練強(qiáng)度。另外,推薦對于柔韌性和平衡的訓(xùn)練,建議柔韌性訓(xùn)練每周至少2天,每天進(jìn)行10分鐘,強(qiáng)度控制在中度,包括頸、肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié),平衡訓(xùn)練每周進(jìn)行3次以上。

藥物治療:主要有同化激素、活性維生素D、β腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長激素等,但目前這些藥物并未在臨床廣泛應(yīng)用于肌少癥患者的治療。且藥物會有相關(guān)副作用,相比而言,運動和營養(yǎng)干預(yù)作為防治老年性肌少癥的有效方法,更容易被老年人接受。

顧主任提醒,雖然“歲月神偷”會拿走我們很多東西,包括肌肉,但只要我們足夠重視,有所防備,加強(qiáng)鍛煉,均衡營養(yǎng),就能“養(yǎng)肌防老”,健康長壽。

原文地址:http://health.jschina.com.cn/jkjs/202110/t20211014_2871658.shtml
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【責(zé)任編輯:陸超】

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