電鋸切斷右腕 多科協(xié)作4小時手術(shù)成功接上保住手腕

(記者 孫駿 通訊員 李娜 蔣佳佳)近日，余女士在工作中不慎被電鋸切傷右腕，被緊急送到南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院，手足顯微外科專家團隊經(jīng)過4小時的手術(shù)，成功為余女士接上手腕，保住右手。

當天晚上6時許，余女士被送到南京明基醫(yī)院，此時距離受傷已近1小時。急診接診后立刻將余女士轉(zhuǎn)移至搶救室，通知手足顯微外科醫(yī)師趕到現(xiàn)場緊急會診處理。手足顯微外科閆浩副主任隨即對余女士的右前臂殘端和離斷肢體進行了全面而仔細地檢查。自右腕關(guān)節(jié)以遠肢體完全離體，斷端損傷較重，并大量失血，意識清楚，斷肢保存完好。

閆浩副主任深知，時間就是一切，斷肢再植不同于斷指再植，斷肢再植手術(shù)風險更高，要闖過很多難關(guān)，尤其是要考慮到術(shù)中的麻醉風險、術(shù)中和術(shù)后的血管危象、多器官功能衰竭的風險和嚴重感染、并發(fā)癥等。因此，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后必須制定縝密周全的治療和手術(shù)方案，才能有效保住斷腕及往后的功能。

手足顯微外科手術(shù)團隊為患者手術(shù)

一場硬仗一觸即發(fā)，醫(yī)護人員絲毫沒有耽擱，一邊緊急協(xié)調(diào)麻醉師和手術(shù)護士，為急診手術(shù)做好準備;同時進一步完善患者術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥。一邊將離斷肢體提前送進手術(shù)室，提前對離斷肢體進行清創(chuàng)，標記重要的血管神經(jīng)，為斷肢再植搶時間。為盡快進行手術(shù)，醫(yī)院開通緊急通道，第一時間將余女士送往手術(shù)室，在閆浩副主任帶領(lǐng)下全力行保手手術(shù)。

晚上7時，手術(shù)在臂叢阻滯麻醉下進行。據(jù)悉，手術(shù)難度較大，對醫(yī)生的操作要求較高。腕部作為前臂跟手部的樞紐，血管神經(jīng)肌腱都要從這里經(jīng)過，這里有多達數(shù)十根的“筋”，而手術(shù)必須要把這些完全斷裂的“筋”再次吻合上。另外，手以后的功能跟缺血的時間直接相關(guān)，缺血的時間越久，愈后功能越差。醫(yī)師憑著嫻熟的技藝，飛針走線，用最快的速度重建手部血循環(huán)。終于，在傷后3小時，手由蒼白變?yōu)榧t潤，標志著通血成功。

經(jīng)過4小時的奮戰(zhàn)，伴隨著手術(shù)順利完成，所有醫(yī)生、麻醉師、護士都深深呼出一口氣，緊張的神經(jīng)放松下來。

經(jīng)過重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員3天的精心照護，余女士恢復良好，順利轉(zhuǎn)回手足顯微外科病房。然而手術(shù)成功，只是第一步。斷肢再植的危險期是7-10天，只有經(jīng)過這幾天，血管自身修復好以后，才能說手指保住了。閆浩副主任嚴密制定余女士術(shù)后治療方案，要求患者絕對臥床，患肢抬高，保持病房溫度26℃左右，給予抗感染、抗凝血、抗血管痙攣等治療。危險期當中，醫(yī)護人員24小時守護不間斷，每一個小時就要去看一下患肢血循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。終于，在術(shù)后第10天復查，余女士順利度過血管危險期，手保住了。

閆浩副主任醫(yī)師提醒，萬一遭遇意外，手指、手腕等肢體離斷，斷肢后的6個小時內(nèi)是再植黃金時間，一定要越快越好。斷肢首先要用干凈的毛巾包起來。如果能在一小時內(nèi)趕到醫(yī)院，就盡快趕到醫(yī)院。如果院前時間超過一小時，將斷指毛巾用雙層塑料袋裝起來，兩層塑料袋間放入冰塊、雪糕等。但要記住，千萬不要用任何液體浸泡斷肢。

南京明基醫(yī)院手足顯微外科除了完成常規(guī)手外傷的處理外，重點對大肢體離斷再植和復雜肢體損傷開辟綠色通道，進一步提高嚴重創(chuàng)傷救治水平。在手指再造，以及肢體功能重建等方面充分發(fā)揮顯微外科技術(shù)的優(yōu)勢，不斷提高和完善治療水平，使嚴重手外傷病人得到及時有效的救治。