南京鼓樓醫(yī)院：孕婦稀有血型致胎兒嚴重貧血 宮內輸血術治療為胎兒健康護航

來自鎮(zhèn)江的李女士，2015年懷孕7個月時發(fā)現(xiàn)胎兒嚴重心包積液被迫引產，這讓李女士和家人陷入了巨大的悲痛中。2017年李女士足月生了一名男嬰，但讓他們一家沒有想到的是，新生兒皮膚蒼白，患有嚴重貧血，進一步尋找病因才知道，原來李女士的血型是稀有血型，因為母胎血型不合，導致了胎兒的水腫及新生兒嚴重的溶血性貧血。孩子經過治療后脫離了危險，但李女士還是很后怕，她說：“后來醫(yī)生都說我家大寶是撿了一條命，因為這種情況如果沒有干預，胎兒宮內死亡率很高?！贬t(yī)生也提醒李女士，再次妊娠發(fā)生胎兒溶血性貧血的概率很高，要格外注意。

2023年9月李女士再次發(fā)現(xiàn)懷孕后，又驚喜又擔憂。但聽說現(xiàn)在有辦法能治療這種情況，李女士和家屬們便早早來到南京鼓樓醫(yī)院胎兒醫(yī)學門診咨詢。接診醫(yī)生給李女士安排了抽血和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)李女士雖然是常見的AB型RH陽性血，但不規(guī)則抗體陽性。經過鼓樓醫(yī)院輸血科的進一步細致篩查，最終明確李女士的血液中存在抗M抗體，也正是因為抗M抗體導致了李女士第一個胎兒的溶血。

弄清原因后，南京鼓樓醫(yī)院胎兒醫(yī)學中心的醫(yī)生團隊根據李女士的情況給其安排了定期的胎兒超聲檢查和血型抗體效價檢查。但是李女士一家最不想看到的情況還是發(fā)生了，在懷孕24周檢查的時候，超聲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒大腦中動脈PSV出現(xiàn)了明顯的升高，達到了該孕周正常胎兒的2.36倍，提示胎兒出現(xiàn)了宮內重度貧血，需要進行宮內輸血治療。負責醫(yī)生趕緊聯(lián)系了南京市血站，成功尋找到和李女士血型適配的血源，并盡快安排了胎兒宮內輸血術。

胎兒宮內輸血手術需用一根細長的針，經過孕婦肚皮、子宮、羊水，精準地穿刺進胎兒臍帶血管里，再使用注射器通過穿刺針給貧血的寶寶輸血。宮內輸血實施難度很大，需要尋找到合適的臍血管位置，并在輸血過程中保持固定，以防穿刺針移位，誤傷到寶寶及胎盤。輸血量也需根據輸血前檢測的胎兒血紅蛋白濃度、紅細胞壓積和胎兒估計體重進行嚴格精密的計算。

手術過程很順利，李女士和家人懸著的一顆心也終于暫時落了地。但是由于孕婦還會持續(xù)向胎兒傳遞抗體，因此后續(xù)仍需超聲監(jiān)測和適時再次輸血。在整個孕期，李女士分別在孕24周、25周、29周和33周進行了宮內輸血術，共計輸血289mL，最終李女士足月分娩了一個健康活潑的寶寶，而且這個寶寶出生時的狀況很健康，僅在鼓樓醫(yī)院新生兒科經過光療去黃后便健康地隨李女士一同出院了。

專家提醒，人類血型系統(tǒng)中，除了常說的ABO和RH系統(tǒng)以外，還有43種系統(tǒng)、多達400余種血型抗原。曾經出現(xiàn)過或此次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒貧血、水腫，除了常規(guī)的ABO和RH血型外，還建議孕婦進行不規(guī)則抗體的篩查。如為母胎血型不合所致的胎兒貧血，可通過宮內輸血術進行治療。

南京鼓樓醫(yī)院胎兒醫(yī)學中心是江蘇省內率先開展胎兒宮內治療的中心，至今已開展兩百余例胎兒宮內治療手術。醫(yī)院每周四上午有胎兒醫(yī)學門診，胎兒醫(yī)學中心李潔主任專家門診時間為周一、二、五上午，平日普通產科門診亦可做相應評估和轉診。

通訊員 王婭 唐慧榮

新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿