寒潮來(lái)襲，“卒”不及防，卒中團(tuán)隊(duì)如何逆襲救命？

近期，寒潮來(lái)襲，氣溫驟降，腦卒中進(jìn)入高發(fā)期，江寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中團(tuán)隊(duì)也進(jìn)入了連軸轉(zhuǎn)的模式。據(jù)該院神經(jīng)內(nèi)科主任李軍榮介紹，近兩周來(lái)，該中心接診的急性卒中患者數(shù)量明顯增加，其中靜脈溶栓9例，急診取栓7例。

春節(jié)假期，醫(yī)院卒中中心微信工作群里信息嘀嗒不停。患者徒先生(化名)突然無(wú)力、跌倒，本以為是受涼勞累所致，1小時(shí)后再喊他，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，家人緊急撥打120電話送至該院急診。急診立即開(kāi)啟綠色通道，同時(shí)請(qǐng)卒中醫(yī)生會(huì)診，頭顱CT提示患者右側(cè)小腦半球、腦干可疑低密度影，考慮存在后循環(huán)急性梗死，累及小腦、腦干，考慮患者存在“心房顫動(dòng)”并有口服抗凝藥病史，高度懷疑心源性血栓堵塞后腦最重要的一根血管——基底動(dòng)脈及其分支，若不能及時(shí)救治，死亡率極高。隨即影像團(tuán)隊(duì)行頭顱CTA+CTP評(píng)估顱內(nèi)血管情況，結(jié)果證實(shí)了卒中醫(yī)生的判斷，患者基底動(dòng)脈尖、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞。

在征得患者家屬知情同意后，卒中介入團(tuán)隊(duì)行急診全麻下“腦血管造影術(shù)+經(jīng)皮顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)”。腦動(dòng)脈取栓一般是通過(guò)大腿股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入的順行通路。然而，徒先生的造影顯示髂動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈均迂曲明顯，且為Ⅲ型弓。在嘗試取栓時(shí)，輸送導(dǎo)管只能到達(dá)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端，不能再往上進(jìn)入椎動(dòng)脈以及后面的基底動(dòng)脈，長(zhǎng)度明顯不夠。此時(shí)，距離患者被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清已經(jīng)過(guò)去3個(gè)小時(shí)，至少已經(jīng)有3億個(gè)腦細(xì)胞損傷!神經(jīng)內(nèi)科主任李軍榮立即決定：改經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺路徑入顱!

經(jīng)橈動(dòng)脈入路穿刺成功后經(jīng)椎動(dòng)脈到基底動(dòng)脈尖部抽吸出少許血栓，但造影見(jiàn)基底動(dòng)脈尖部仍閉塞，考慮血栓負(fù)荷量大，再次利用支架到大腦后動(dòng)脈P1段，抽拉結(jié)合，分別取出直徑1.2cm、1.4cm兩枚血栓，復(fù)查造影基底動(dòng)脈、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及分支顯影正常!卒中團(tuán)隊(duì)54分鐘完成了“腦血管造影+經(jīng)股動(dòng)脈入路嘗試取栓以及經(jīng)橈動(dòng)脈入路取栓”手術(shù)，最大程度挽救了患者的生命。經(jīng)過(guò)治療，徒先生神志恢復(fù)，四肢活動(dòng)正常，已順利出院。

目前，江寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)已成功開(kāi)展經(jīng)股動(dòng)脈入路和經(jīng)橈動(dòng)脈入路途徑，行腦血管介入治療技術(shù)。傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間平臥、下肢制動(dòng)等，患者耐受性差，并存在穿刺點(diǎn)出血、血腫、動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥。經(jīng)橈動(dòng)脈入路是該院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)新引進(jìn)的入路手段，術(shù)后患者不用臥床，局部出血及血腫發(fā)生率低。手術(shù)結(jié)束后，需用專用的壓迫器對(duì)腕部加壓止血4-6小時(shí)。穿刺部位損傷小，出血量少，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少;術(shù)后即刻下床活動(dòng)，避免了因臥床制動(dòng)造成的身體不適感;縮短住院時(shí)間，提高患者舒適度及滿意度。