怎么吃藥最合適？ 藥師解析卒中用藥六大疑惑

腦卒中發(fā)病急、進(jìn)展快、后遺癥多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)，是威脅國(guó)民健康的“頭號(hào)殺手”。我國(guó)近85%的腦卒中是缺血性卒中，又稱腦梗死，年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%。卒中雖然發(fā)病兇險(xiǎn)，但是仍然可防、可控。今天，南京晨報(bào)喬醫(yī)生欄目就邀請(qǐng)了南京市第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師潘希丁一起聊聊卒中用藥那些事兒。

什么叫做卒中二級(jí)預(yù)防?

潘希丁介紹，二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了卒中的患者采取預(yù)防措施，改善癥狀，降低病死率、病殘率，防止復(fù)發(fā)。通過尋找病因，控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，降低再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防的治療方式包括改善生活方式、藥物治療、介入治療以及外科手術(shù)等。其中，規(guī)范和持續(xù)的藥物治療對(duì)二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。治療藥物包括：抗血小板藥、他汀類、降壓藥、降糖藥等等。

阿司匹林早上吃還是晚上吃?

阿司匹林不可逆地抑制血小板“環(huán)氧化酶”，從而抑制血小板功能，影響血小板聚集，達(dá)到抗栓作用。由于此作用不可逆，血小板功能的恢復(fù)需要新生血小板的補(bǔ)充。因此，每天無(wú)論在什么時(shí)間點(diǎn)服用阿司匹林，都能穩(wěn)定地抑制新生成的“環(huán)氧化酶”，從而抑制血小板聚集和血栓的形成。由于每天都有新生血小板的出現(xiàn)，只有每天堅(jiān)持服藥，才能保證抗栓作用的穩(wěn)定發(fā)揮。

阿司匹林飯前吃還是飯后吃?

國(guó)內(nèi)目前市面上用于心腦血管預(yù)防的阿司匹林多為腸溶片，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對(duì)胃的直接刺激作用。如果在飯后服用的話，進(jìn)食后食物會(huì)稀釋胃酸，使胃內(nèi)環(huán)境更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內(nèi)加快分解。因此，對(duì)于制劑工藝完善的阿司匹林腸溶片，推薦空腹服用。

血脂正常為何還要吃“降脂藥”?

對(duì)于有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人來(lái)說(shuō)，他汀類藥物降低低密度脂蛋白(壞膽固醇)的同時(shí)，還可以增加斑塊的穩(wěn)定性，長(zhǎng)期用藥時(shí)，還有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，減少動(dòng)脈狹窄程度，預(yù)防斑塊破潰，對(duì)腦梗有很好的預(yù)防作用。

人體膽固醇的水平更多是由基因和代謝水平?jīng)Q定，往往停藥后，膽固醇水平會(huì)重新增高，因此，沒有明顯的不良反應(yīng)，他汀應(yīng)長(zhǎng)期服用。

冬天定期輸液可預(yù)防再發(fā)卒中?

輸液用的多是活血化瘀類中藥注射劑，可以短暫改善血小板聚集，降低血液粘稠度，擴(kuò)張血管。但對(duì)于預(yù)防卒中的效果，尚未得到循證醫(yī)學(xué)的確認(rèn)。因此，堅(jiān)持控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式，是卒中預(yù)防的有效方法。

開了西藥，還能吃中成藥嗎?

中醫(yī)中藥在“中風(fēng)”的防治上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。卒中預(yù)防的西藥主要有抗血小板藥物和他汀，而治療卒中的中成藥往往是活血化瘀類，兩者合用，抗血小板作用可能協(xié)同并導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，如需服用中成藥或中醫(yī)就診，需向醫(yī)生或藥師說(shuō)明目前正在服用的藥物，方便醫(yī)生進(jìn)行診斷和開藥。

潘主任提醒，腦卒中的預(yù)防要以合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的“健康四大基石”為主要內(nèi)容。養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，如果確診，必須堅(jiān)持藥物治療。做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就可以有效防治腦卒中。