藥師，患者的“用藥管家”

“藥濟天下百患除”。藥師，是藥工、醫(yī)師的古稱，在現(xiàn)代也指藥劑師、執(zhí)業(yè)藥師、臨床藥師等。2009年，國際藥學聯(lián)合會(FIP)會議設立每年9月25日為世界藥師節(jié)。今年的藥師節(jié)，記者走進南京市中醫(yī)院，探訪首家以中藥為特色的藥師門診——南京市中醫(yī)院藥師門診。

老人咳喘加重，藥師發(fā)現(xiàn)“重復用藥”

在藥師門診，患者李阿姨今年61歲，有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病病史，一月前受涼，發(fā)燒到了38℃，咳嗽咳痰，伴有活動后氣促明顯。住院治療一周，出院后，感覺咳嗽有所緩解，就自行停用了咳喘藥物。誰料一周前咳喘又加重，李阿姨前來南京市中醫(yī)院就診。得知醫(yī)院專門開設了藥師門診，考慮自己用藥種類較多，于是特來咨詢治療，接診的正是藥學門診的副主任藥師杜秋。

杜藥師聽完李阿姨的描述，即刻安排李阿姨填寫患者用藥記錄表，溝通后發(fā)現(xiàn)，李阿姨的用藥確實存在不少問題——首先就是重復用藥。由于李阿姨在不同醫(yī)院就診，目前服用阿司匹林、穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊，且為養(yǎng)生保健每日自行服用一勺三七粉。事實上，穩(wěn)心顆粒與三七粉同用，易增加出血風險，因此建議暫停服用三七粉;而穩(wěn)心顆粒與參松養(yǎng)心膠囊皆有利于益氣養(yǎng)陰、活血通絡，兩者藥物屬重復用藥，選擇其中的一種服用即可;其次是不當用藥。使用美托洛爾容易誘發(fā)支氣管痙攣，這也是李阿姨哮喘加重的潛在原因，建議心內科就診調整治療方案。此外，杜藥師還注意到，李阿姨有痛風病史，尿酸較高，使用氫氯噻嗪易加重高尿酸血癥，因此建議改用其他作用機制的降壓藥。

藥師門診，專門解決精準用藥問題

杜藥師指出，李阿姨的病情加重與反復，也與自身的不良用藥習慣密切相關。咳嗽緩解，即停用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑和孟魯司特片，而臨床建議糖皮質激素類藥物吸入治療應3-6個月為宜，不建議患者自行停藥。這也是許多患者普遍存在的問題——感覺好轉就馬上停藥。

對此，南京市中醫(yī)院藥學門診特別啟動了患者隨訪計劃：在患者完成咨詢治療后，定期回訪，藥師聯(lián)合主診醫(yī)師主動溝通后續(xù)用藥計劃，并對患者的用藥依從性問題進行評估;依從性高的則叮囑患者定期復診，依從性相對較差的則針對患者平時用藥予以更多溝通與關注，保證病情平穩(wěn)，早日康復。

隨后，李阿姨也對咳喘吸入裝置的使用提出了疑問。杜藥師發(fā)現(xiàn)，李阿姨使用吸入劑時，存在手口協(xié)調不一致：患者對著吸嘴吐氣，且吸入后無憋氣操作，吸入完未及時漱口，容易誘發(fā)聲音嘶啞等不良反應。因此杜藥師現(xiàn)場進行了正確使用方法的演示。

在溝通中發(fā)現(xiàn)，李阿姨同時在服用中藥湯劑，杜藥師詳細地為李阿姨提供了中藥正確的煎煮方法和服藥時間，并且提醒中藥湯劑和中成藥服用期間均需忌辛辣飲食和興奮性飲品，忌與感冒藥同服。

杜藥師介紹，南京市中醫(yī)院藥學門診旨在為患者提供專業(yè)性的中醫(yī)藥特色、中西藥聯(lián)用用藥指導服務，解決患者用藥過程中遇到的疑難問題和精準用藥問題。由高級職稱的藥師和經臨床藥師資格培訓且是中級以上職稱的高年資藥師坐診，全面了解患者相關病情以及用藥史后，對其在用藥物進行用藥重整，并從適應癥、有效性、安全性及依從性等方面對患者的用藥進行全面評估。服務內容包括：中醫(yī)藥特色用藥指導、藥物治療評估、制定個人用藥記錄、監(jiān)護藥物治療療效、個性化用藥教育及用藥知識宣傳等。藥學門診診室位于門診一樓外科區(qū)域旁，患者可掛“藥學門診”就診。

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秋季養(yǎng)生保健，中藥茶飲正相宜

最近恰逢換季，專家提醒，市民除了要遵醫(yī)囑外，還要注意防范秋燥。據悉，南京市中醫(yī)院自制研發(fā)了多款中藥茶飲，平素有高血壓，可飲用一些如枸杞菊花決明飲、苦丁菊花茶等，清肝降火，既補充身體所需水分，又兼有保健功效;慢阻肺中藥茶飲則推薦桑菊枇杷茶、桑葉枸杞茶等，有潤肺止咳、清肝明目之功效。還有清肝減脂茶、清熱利咽茶、黃芪固表茶、百合潤養(yǎng)茶等，都是秋燥時期不錯的選擇。