吞咽困難？“喝水”測(cè)壓來診斷

患者吳先生(化名)因“吞咽障礙、胸痛”反復(fù)發(fā)作困擾了許久，他輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，先后進(jìn)行了胸部CT、食管MRI、胃鏡、上消化道鋇餐造影等各項(xiàng)大大小小的檢查，最終也沒有得到明確診斷。為此，吳先生郁郁寡歡，日漸消瘦。

就在他心灰意冷的時(shí)候，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，讓他了解到江寧醫(yī)院消化內(nèi)科有檢查食管的新技術(shù)，6月10日他來到該院消化內(nèi)科進(jìn)行就診。接診醫(yī)生是消化內(nèi)鏡中心副主任李加虎，在仔細(xì)詢問了患者病情后，李主任認(rèn)為，患者做了那么多檢查，都顯示下段食管肌層增厚，但食管黏膜沒有糜爛、潰瘍和腫瘤，可能會(huì)是食管動(dòng)力性疾病。李主任決定讓患者進(jìn)行高分辨率食管測(cè)壓，確診病情。

第二天上午，患者在消化內(nèi)科主治醫(yī)師鄭永娉的幫助下進(jìn)行了高分辨率食管測(cè)壓。檢查結(jié)束后，醫(yī)生通過測(cè)壓軟件對(duì)每一口吞咽進(jìn)行了分析，數(shù)據(jù)顯示：濕咽時(shí)食管體部100%蠕動(dòng)收縮，90%高壓收縮，遠(yuǎn)端收縮積分為22402.3mmHg.cm.s。最終診斷為高食管收縮，反復(fù)折磨患者的“真兇”——高收縮食管。

病因找到后，治療就有的放矢了。消化內(nèi)鏡中心副主任李加虎與消化內(nèi)科主治醫(yī)師鄭永娉共同商討，制定治療方案。目前，患者已經(jīng)開始藥物治療來控制癥狀，后續(xù)還需要通過消化內(nèi)鏡下行經(jīng)內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM)來治療。困擾患者多年的癥狀終于得到了診斷，吳先生高興地說：“食管測(cè)壓真神奇，這么多檢查查不出來的毛病，喝幾口水就把病給查清楚了!”

據(jù)了解，高分辨率食管測(cè)壓(HRM)是檢測(cè)食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、安全、無痛苦的檢查方法，能直觀、細(xì)致、全面地分析食管整體的運(yùn)動(dòng)能力。高分辨食管測(cè)壓在食管動(dòng)力障礙性疾病，包括胃食管反流病、原發(fā)性賁門失弛緩癥、胡桃夾食管、彌漫性食管痙攣、LES高壓、非特異性食管動(dòng)力紊亂等;繼發(fā)性食管動(dòng)力障礙，如硬皮病、糖尿病食管動(dòng)力障礙等;不明原因的吞咽困難、非心源性胸痛;動(dòng)力障礙性疾病的療效評(píng)估;PH或者PH-阻抗監(jiān)測(cè)前LES定位;抗反流手術(shù)前后的評(píng)估、POEM手術(shù)前后的評(píng)估有顯著的作用。

食道測(cè)壓能準(zhǔn)確診斷各種食管動(dòng)力障礙疾病，如果有吞咽困難、反復(fù)反酸、燒心、噯氣、咽喉梗阻感、胸骨后疼痛不適、惡心嘔吐等癥狀，常規(guī)檢查無法確診，都是食管測(cè)壓的適應(yīng)癥。高分辨食管測(cè)壓精準(zhǔn)度高，也為后期食管動(dòng)力障礙疾病的治療提供重要依據(jù)。

近年來，南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)科潛心鉆研，不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，不斷提高診療技術(shù)和診療水平。高分辨食管測(cè)壓技術(shù)的開展，能讓部分疑難疾病患者明確病因，得到精準(zhǔn)治療。