全球首例！超聲內(nèi)鏡輔助TIPS手術(shù)治療肝硬化門靜脈海綿樣變成功

近日，南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在超聲內(nèi)鏡及門靜脈高壓介入治療方面取得新突破，成功完成全球首例超聲內(nèi)鏡輔助經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)治療肝硬化門靜脈海綿樣變性，為以往被認(rèn)為很難治療的患者提供新的機(jī)會(huì)。據(jù)悉，患者將于4月22日出院。

52歲的患者張先生(化名)患有肝硬化伴食管胃靜脈曲張出血，反復(fù)內(nèi)鏡治療10次后仍出血、腹水，急需接受TIPS手術(shù)救命。但術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)張先生門靜脈主干已完全閉塞，如采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行TIPS手術(shù)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，且成功率低。

面對(duì)這一復(fù)雜問(wèn)題，為提高手術(shù)安全性和成功率，消化內(nèi)科副主任諸葛宇征教授提出可以嘗試采用超聲內(nèi)鏡技術(shù)先在門靜脈血栓中置入彈簧圈定位，再通過(guò)可調(diào)彎穿刺套裝開(kāi)通閉塞的門靜脈。在經(jīng)過(guò)全科的術(shù)前充分討論后，決定實(shí)施第一例超聲內(nèi)鏡輔助TIPS(EUS-TIPS)手術(shù)。

首先由消化內(nèi)科主任王雷教授施行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下門靜脈定位，成功穿刺門靜脈血栓閉塞處后，置入彈簧圈作為標(biāo)記。然后由諸葛宇征教授、張峰副主任醫(yī)師、張松主治醫(yī)師施行TIPS手術(shù)。術(shù)中采用國(guó)際上先進(jìn)的可調(diào)彎經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)穿刺器，以超聲內(nèi)鏡置入的彈簧圈為標(biāo)志，順利穿刺突破門靜脈閉塞段，成功置入TIPS支架，使患者的門靜脈壓力即刻降至正常。手術(shù)全程在鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心完成，由內(nèi)鏡中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)李雯護(hù)士長(zhǎng)、展薇、李文婷等護(hù)師配合完成。

據(jù)悉，肝硬化門靜脈海綿樣變性是臨床治療的難點(diǎn)，由于門靜脈主干閉塞，又更易伴發(fā)食管胃靜脈曲張出血及腹水。TIPS是行之有效的微創(chuàng)治療方式，但技術(shù)難度相當(dāng)高，技術(shù)成功率低。采用可調(diào)彎經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)穿刺器進(jìn)行TIPS手術(shù)，有效克服傳統(tǒng)器械穿刺角度無(wú)法實(shí)時(shí)調(diào)整的缺點(diǎn)，能夠在肝內(nèi)靈活調(diào)整穿刺角度，從而為穿刺貫穿門靜脈血栓創(chuàng)造條件。

同時(shí)，采用超聲內(nèi)鏡穿刺門靜脈定位，為TIPS提供精確的方向引導(dǎo)，極大提高手術(shù)安全性和手術(shù)效率。整臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)歷時(shí)兩小時(shí)即順利完成。由于該術(shù)式不開(kāi)刀不插管，創(chuàng)傷較小，張先生恢復(fù)快，術(shù)后第二天即正常進(jìn)食、下床活動(dòng)。(孫駿 王娟 )