南京市江寧醫(yī)院成功完成內(nèi)鏡微創(chuàng)切除胃竇跨幽門(mén)早癌

前不久，嚴(yán)女士(化名)在退休前決定做一次胃鏡檢查，于是找到了南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)鏡李加虎醫(yī)生，結(jié)果竟然在胃幽門(mén)處發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑2cm的腫瘤病灶，在完善了腹部CT等相關(guān)檢查后，考慮病灶為早期胃癌，于是決定為其行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD手術(shù))。

由于嚴(yán)女士腫瘤位置非常特殊，主要位于幽門(mén)口，并且部分病灶跨越幽門(mén)口兩側(cè)，一部分到達(dá)胃竇，一部分到達(dá)十二指腸，要想完整切除腫瘤，就必須擴(kuò)大切除范圍，這就給內(nèi)鏡手術(shù)造成非常大的困難。不僅如此，幽門(mén)口就好似一個(gè)狹窄的環(huán)形通道，擴(kuò)張開(kāi)時(shí)的直徑剛剛夠胃鏡通過(guò)，這樣術(shù)中需要調(diào)整鏡頭的角度也變的非常困難。再加上幽門(mén)口特殊構(gòu)造，內(nèi)鏡下為該部位做手術(shù)就像翻越非常陡峭的山頭，山頭一邊急劇爬升，另一邊就要急劇下降。與此同時(shí)，十二指腸也在非常狹小有限的空間里，要想查看病灶部位，就得不斷調(diào)整鏡頭。此外，病變位于內(nèi)鏡下非常別手的10點(diǎn)到3點(diǎn)位，這就更為ESD手術(shù)增加了難度。不僅要求操作的醫(yī)生要膽大心細(xì)，還要進(jìn)行非常精細(xì)的操作，因?yàn)樯杂胁簧骶蜁?huì)損傷胃壁，造成穿孔。目前，此類(lèi)手術(shù)在省內(nèi)一些頂尖醫(yī)院可以完成。

為了能夠順利完成手術(shù)，李加虎主任在術(shù)前做足了功課，咨詢(xún)國(guó)內(nèi)頂級(jí)的內(nèi)鏡專(zhuān)家，腦海中不斷地演練手術(shù)過(guò)程，設(shè)想可能遇到的問(wèn)題及解決辦法。術(shù)中，內(nèi)鏡到達(dá)病變部位后，李主任將內(nèi)鏡向右旋轉(zhuǎn)90度，將病變部位調(diào)整到了內(nèi)鏡視野的左側(cè)方，以便進(jìn)行后續(xù)的操作。手術(shù)首先從最困難的十二指腸部位開(kāi)始，李主任沉著冷靜，利用針尖一樣的手術(shù)刀慢慢將該部位粘膜進(jìn)行切開(kāi)，緊接著開(kāi)始剝離環(huán)節(jié)，其過(guò)程中大部分將內(nèi)鏡的角度調(diào)整到極致才能完成，李主任不急不躁，一步步慢慢地將該部位一點(diǎn)一點(diǎn)的剝離，最終順利完成了病變十二指腸側(cè)的剝離!最難的骨頭啃下來(lái)之后，后續(xù)過(guò)程就順暢了，最終手術(shù)一個(gè)半小時(shí)順利完成?；颊叩诙炀湍苓M(jìn)食，3天后順利出院。而病理也證實(shí)為早期胃癌，不需要進(jìn)一步做放化療，后續(xù)定期隨訪復(fù)查就行，患者及家屬懸著的心終于放下了。

ESD手術(shù)，又稱(chēng)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)全新的治療手段，主要用于治療消化道早癌，為內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，可以一次性切除較大范圍的病灶，創(chuàng)傷小，可以讓更多的早期胃癌能夠在內(nèi)鏡下完全切除，效果與外科手術(shù)相當(dāng)，免除了手術(shù)的痛苦。

截止目前，我院消化內(nèi)科已成功開(kāi)展超千例ESD手術(shù)，食管全周、幽門(mén)部、十二指腸球降交界等高難度部位的ESD手術(shù)都能順利開(kāi)展。下一步，我院消化內(nèi)科將繼續(xù)深入研究，讓更多的消化道早癌患者得到早期發(fā)現(xiàn)和早期微創(chuàng)治療，以一流技術(shù)、一流水平更好地服務(wù)廣大患者。