“一人失能，全家失衡”4000萬失能老人的照護(hù)難題

一人失能，全家失衡。失能老人照護(hù)成社會(huì)難題。

國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，60歲及以上人口達(dá)2.54億，失能人員超4000萬。

在本該兒孫繞膝、共享天倫的年齡，他們的晚年卻無法安享，終日在病床唉聲嘆氣，面對(duì)“無能為力”的日子，備受煎熬。

半年內(nèi)換了三個(gè)保姆，保姆比博士后還要稀缺

11月15日清晨，山東省淄博市的林康(化名)帶著新聘請(qǐng)的保姆踏入了老家大門，他帶保姆參觀了一下家里的環(huán)境，然后簡(jiǎn)要交代了任務(wù)：平日里負(fù)責(zé)兩位老人的一日三餐和服藥，定時(shí)帶著他們?nèi)?，白天要監(jiān)督老爺子在院子里簡(jiǎn)單活動(dòng)一下。

林康的父母都已年過80，父親多年前突發(fā)中風(fēng)，出院后手腳就變得極不靈便，現(xiàn)在即使拄拐，都寸步難行;母親患有阿爾茨海默病多年，還在五年前摔骨折過一次，如今已經(jīng)完全喪失語言和行動(dòng)能力，吃飯也只能吃流食。

“一下子照顧兩個(gè)生活不能自理的老人，希望這個(gè)保姆可以干久一點(diǎn)吧。”然而林康心里非常忐忑，他告訴健康時(shí)報(bào)記者，半年內(nèi)已經(jīng)換了3個(gè)保姆，上個(gè)保姆被換掉是因?yàn)樗龤蚶先?

十月的一個(gè)周末，林康回家接替保姆照顧父母時(shí)，他發(fā)現(xiàn)父母的手臂、小腿等部分有幾處淤青，就像是被人用手掐或用棍子打了一樣。在他的再三逼問之下，保姆承認(rèn)，最近幾天因?yàn)槔先瞬宦犜?，她?shí)在是太生氣了，就忍不住“擰了老人幾下，希望他配合一下”。

保姆口中的“擰了老人幾下”的行為幾乎要將林康父親的整個(gè)耳垂撕扯下來。憤怒的林康第一反應(yīng)是立刻報(bào)警，然而冷靜下來之后他意識(shí)到一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題：如果今天把保姆趕走了，那周一他回去上班了，父母誰來照顧?

“在這個(gè)小縣城，照顧老人的保姆比博士后還要稀缺，最近三年，我開出的月薪從2700元逐漸漲到4000元，但愿意來的人反而越來越少。”林康表示，這幾年下來，家里少說換了十幾個(gè)保姆。

就這么過去半個(gè)月，林康才艱難地找到了一個(gè)愿意“先來試試”的保姆，他立刻將上一位毆打過老人的保姆趕出了家門。

專業(yè)護(hù)理急缺，壓瘡合并征可致命

在北京、上海等城市，男護(hù)工資源非常搶手，這與照顧失能老人需要體力有關(guān)。家住北京的倪先生家里就請(qǐng)了一位男護(hù)工，但仍然無法滿足老人的居家護(hù)理需求。

剛過60歲的倪先生，因?yàn)橐淮我馔馑抗钦?，成為了一位失能老人?ldquo;我收拾了一天，我來的時(shí)候味道比這更大。”健康時(shí)報(bào)記者來到倪先生家中，一進(jìn)門便聞到一股熏鼻的味道。不足十平米的客廳中，擺放著一張1.5米寬的雙人床，倪先生午睡剛醒，護(hù)工張師傅把他從床上安置到輪椅上，轉(zhuǎn)身走向廁所去扔換下來的成人尿不濕。

倪先生長(zhǎng)年患高血壓、高血糖并伴有大小便失禁，腰部骨折后讓他徹底失去自理能力。“護(hù)工只能簡(jiǎn)單地照顧他，打掃家庭。”倪先生專門從網(wǎng)上約了護(hù)士到家進(jìn)行健康宣教，希望家人和護(hù)工在日常照顧中更加科學(xué)與專業(yè)。

網(wǎng)上約的張護(hù)士左手彎曲拍撫倪先生后背，一遍一遍給倪先生家人示范并告訴他們，“在恢復(fù)期間，將家中收拾整理，騰出一定空間方便讓倪先生每日伸伸胳膊、蹬蹬腿。倪先生現(xiàn)在站立、行走，長(zhǎng)期臥床很可能造成壓瘡等問題，一定要幫助倪先生每日拍背順氣、翻身擦拭，就像這樣。”

像倪先生這樣的患者并不少見。對(duì)于很多失能、半失能老人來說，長(zhǎng)期臥床存在著很大的健康隱患，高血糖、高血壓、高血脂的不斷增高會(huì)帶來一系列并發(fā)癥，壓瘡就是其中之一。由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。數(shù)據(jù)顯示，臥床病人壓瘡發(fā)生率高達(dá)20%～50%，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。

壓瘡已經(jīng)嚴(yán)重威脅到失能老人居家養(yǎng)老的生存質(zhì)量。張護(hù)士介紹，她曾護(hù)理的一位北京市民秦先生由于長(zhǎng)期臥床、不能自主翻身，全身出現(xiàn)多處壓瘡，身上出現(xiàn)肉體腐爛出現(xiàn)空洞。而壓瘡護(hù)理好不僅能改善老人生活質(zhì)量，對(duì)疾病改善也有一定幫助。

“秦先生的子女網(wǎng)上預(yù)約了我們的護(hù)士上門進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。”一網(wǎng)約護(hù)士市場(chǎng)負(fù)責(zé)人鄒蘊(yùn)娟說，經(jīng)過幾個(gè)月的上門護(hù)理治療，秦先生褥瘡得到了有效控制，多處皮膚腐爛處已長(zhǎng)出紅色肉芽組織，身體的舒爽讓秦先生精神較前明顯好轉(zhuǎn)，原來意識(shí)模糊的他偶爾可以正常溝通。

林康也面臨同樣的問題，家中的保姆，無論是老人營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充還是每日定期服藥，保姆都所無法完成。父親需要服用的各種降壓藥、疏通血管的藥物，需要他每周分類包好，然后告訴保姆“白色小包的藥早晚都要吃，黃色小包的藥片中午吃”。

像秦先生、倪先生、林先生這樣的居家養(yǎng)老是我國(guó)主要的養(yǎng)老模式，即9073養(yǎng)老體系，即3%的老人是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，7%的老人是社區(qū)養(yǎng)老，90%的老人是居家養(yǎng)老。90%的老人都是居家養(yǎng)老，而老人多有慢性病。

北京護(hù)理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳靜談到，北京60歲以上的老年人6成以上都具有2種或2種以上的慢性病。因此，失能老人居家，專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理需求非常大。

網(wǎng)約護(hù)士、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，讓失能老人“老有所護(hù)”

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)為2.4億人，我國(guó)患有慢性病的老年人有1.5億。然而，失能、半失能的老年人達(dá)4000萬左右。

截至2018年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)僅約400萬，經(jīng)過護(hù)理及相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練的護(hù)理員不超過30%，而取得養(yǎng)老護(hù)理員資格證書的不足三分之一。解決失能老人養(yǎng)老問題，市場(chǎng)需求與供給之間存在巨大缺口。

一人失能，全家失衡。找保姆、換保姆，這幾年下來，林康和兄弟姐妹們已經(jīng)身心俱疲。“父母的病，就像一個(gè)分水嶺，把原來其樂融融的四世同堂之家，永遠(yuǎn)地與現(xiàn)實(shí)隔離開來，現(xiàn)在家里再也沒有了生機(jī)，多了不少生氣倒是真的。”

北京衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)劉穎介紹，為了解決失能老人存在居家護(hù)理需求無法滿足的現(xiàn)狀。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”試點(diǎn)工作在全國(guó)各大城市逐步推開。

2019年1月22日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案，確定在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省6地試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。“網(wǎng)約護(hù)士”得到官方認(rèn)可。

2019年1月23日，在國(guó)家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝曾介紹，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)是一個(gè)補(bǔ)充，不是一個(gè)主要解決問題的手段，真正要解決這些老年特別是失能、半失能的醫(yī)療護(hù)理的需求，還是要擴(kuò)大服務(wù)供給，包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，還有一些專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員，還有相應(yīng)的保障的政策、籌資的政策等等一系列的政策。

2020年5月6日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出將北京市石景山區(qū)、天津市、山西省晉城市等14個(gè)城市和地區(qū)納入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)，全國(guó)試點(diǎn)城市擴(kuò)圍至49城。

2020年11月26日，北京市人民政府副市長(zhǎng)楊晉柏在北京市十五屆人大常委會(huì)第二十六次會(huì)議上表示，2020年底前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將開始擴(kuò)大試點(diǎn)范圍;津冀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中符合條件的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施將納入北京市醫(yī)保范疇。

網(wǎng)約護(hù)士、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)……等一系列政策的推動(dòng)，正在為解決4000萬失能老人生存困境而努力。