一活動就胸痛？跑步機找出真兇“X”

(通訊員 唐曉 記者 劉峻)陳女士今年50歲，最近半年經(jīng)常胸悶不適，尤其在快速走路和上樓時，癥狀都會加重，休息時逐漸緩解。反復出現(xiàn)的胸悶胸痛讓陳女士很困擾，上網(wǎng)搜索后，她覺得自己很可能是犯了“心絞痛”。近日，陳女士在經(jīng)歷了又一次胸痛發(fā)作后，來到了泰康仙林鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科門診。

經(jīng)常胸悶胸痛，檢查卻“未見異常”

為了明確是否為冠心病引起的胸痛，醫(yī)生為陳女士完善了心電圖、心臟彩超及冠狀動脈相關(guān)檢查，結(jié)果心電圖、冠狀動脈CT和冠狀動脈造影均未見明顯異常，而心臟彩超檢查也排除了心臟存在器質(zhì)性病變。

這就奇怪了，明明就有“心絞痛”的癥狀，檢查結(jié)果卻顯示供給心臟血液的冠狀動脈是通暢的，并沒有出現(xiàn)狹窄或堵塞，這讓陳女士很不能理解。

心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足，冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，當冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，導致冠狀動脈的管腔嚴重狹窄、阻塞時，即可造成心肌缺血、缺氧，從而引發(fā)心絞痛。既然冠狀動脈并沒有狹窄或阻塞，那么陳女士為何會真真切切地出現(xiàn)“心絞痛”的癥狀?根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師王穩(wěn)心中有了一個推測。

一項特殊檢查：“跑步機”找出真兇

接下來，王穩(wěn)安排陳女士進行了一項特殊的檢查：去“跑步機”上跑一跑。在這臺像“跑步機”一樣的裝置上進行的檢查叫做“運動平板試驗”。測試過程中，隨著時間的增加，醫(yī)生會逐步提高檢查者跑步的速度和坡度，這樣增加運動量后，在心率和血壓上升、心臟負荷增加的情況下，觀察檢查者是否出現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，以排查是否有心臟隱患。

在檢測過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳女士“心電圖II、III、aVF導聯(lián)ST段下移≥1.0mV，持續(xù)時間大于2min”，符合運動平板試驗結(jié)果陽性的判斷標準，提示她確實存在心肌缺血的情況。

中年女性，具有勞力型心絞痛癥狀，運動平板試驗陽性而冠脈造影證明冠狀動脈并無異常。根據(jù)這幾項特征，王穩(wěn)判斷陳女士很可能是得了“X綜合征”。

神秘的“X”，多見于絕經(jīng)期后女性

很多人都以為只有大的冠狀動脈給心臟供血，但并不只是這樣，心臟有一個廣泛的微血管網(wǎng)絡(luò)，它的微循環(huán)，可以補償任何一個(或多個)主要血管中的血流中斷。當冠狀動脈微血管的功能發(fā)生障礙時也會造成心肌缺血。

目前“X綜合征”的病因和發(fā)病機制尚不清楚，很多學者認為就是由于冠狀動脈微血管的功能障礙造成的心肌缺血，故又將其命名為“微血管性心絞痛”。用“X”就是強調(diào)其神秘之處。臨床上，X綜合征比較多見于女性，尤其是絕經(jīng)期后女性。

“冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，但通過冠脈造影只能顯示相對粗大的冠狀動脈，而直徑小于500微米的微小血管發(fā)生病變時，通過冠脈造影很可能無法看到異常，因此這類僅有微小血管病變的患者容易被忽視。”王穩(wěn)主任表示，“冠狀動脈微血管功能障礙，也會引起心肌缺血，出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀。這也是X綜合征又稱為‘微血管心絞痛’的原因。”

專家告訴陳女士，她的冠狀動脈并沒有出現(xiàn)狹窄，因此不用做手術(shù)放支架，只需按照醫(yī)囑服藥，保持良好的心態(tài)，中期預后相對是比較好的。王穩(wěn)提醒，一般來說，X綜合征沒有特效的治療方法，主要治療手段是擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心臟供血，一般常用的抗心絞痛藥物均可用于X綜合征的治療，但療效均不穩(wěn)定，且有個體差異，需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況進行藥物調(diào)整。因此，當患者出現(xiàn)胸痛的癥狀時，一定要及時到心血管內(nèi)科診治，切不可自行盲目用藥。