江蘇醫(yī)保公共服務(wù)清單來了！“門慢”認(rèn)定可即時(shí)辦理

(記者 項(xiàng)鳳華 徐蘇寧)9月17日，全省醫(yī)療保障公共服務(wù)專項(xiàng)治理年推進(jìn)會(huì)在南京召開。大會(huì)后，江蘇省醫(yī)保局又緊接著舉辦新聞通氣會(huì)?，F(xiàn)代快報(bào)記者了解到，江蘇將執(zhí)行全省統(tǒng)一的《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，涉及11個(gè)主項(xiàng)、32個(gè)子項(xiàng)，確保全省“一張清單”管到底、“一個(gè)事項(xiàng)”清到底。對于異地就醫(yī)備案、“門慢”認(rèn)定等醫(yī)保業(yè)務(wù)，將通過推進(jìn)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，再次簡化辦理手續(xù)，縮減辦理時(shí)間。通過醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的管理，來為全省7800萬參保人員提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

為何要推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)清單?江蘇省醫(yī)保局副局長相伯偉以零星報(bào)銷為例來說明這項(xiàng)工作的意義。“過去全省各地的零星報(bào)銷方式五花八門，材料繁多，有的地方甚至一兩個(gè)月還沒報(bào)銷下來。而這樣的現(xiàn)象今后將不再出現(xiàn)，國家規(guī)定零星報(bào)銷的最長時(shí)限是30天，江蘇自我加壓再次簡化手續(xù)，規(guī)定最長不超過20天，參保人在省內(nèi)任何一個(gè)地方都可以享受同質(zhì)服務(wù)，即一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)流程、一套規(guī)范的醫(yī)保公共服務(wù)，杜絕人為因素影響。”

醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單將全面實(shí)現(xiàn)“六個(gè)統(tǒng)一”，對全省公共服務(wù)事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等要素進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，確保全省“一張清單”管到底、“一個(gè)事項(xiàng)”清到底。比如，統(tǒng)一辦理材料，通過梳理整合歸并，形成辦理材料須知，做到最少必需、能少則少;統(tǒng)一辦理時(shí)限，在國家法定或規(guī)范辦理時(shí)限基礎(chǔ)上再提速，做到自加壓力、限時(shí)辦理。

同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要全面落實(shí)“四最服務(wù)”：一是體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)，全面落實(shí)“一窗式受理、一站式辦結(jié)”;二是體現(xiàn)提供材料最少。對與國家清單一致的28個(gè)服務(wù)事項(xiàng)中，江蘇在辦理材料方面嚴(yán)格做到“只做減法，不做加法”，有10個(gè)事項(xiàng)的辦理材料低于國家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量，主要是靈活就業(yè)人員個(gè)人申報(bào)辦理事項(xiàng)時(shí)所需填寫的表格，包括異地就醫(yī)備案、個(gè)人信息查詢等，個(gè)人只需提供有效身份證件即可辦理;三是體現(xiàn)辦事時(shí)限最短，有15個(gè)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦理，其中有3個(gè)事項(xiàng)通過業(yè)務(wù)下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦理，如門診慢特病病種待遇認(rèn)定事項(xiàng)，由醫(yī)院即時(shí)進(jìn)行評估認(rèn)定，醫(yī)保部門事中事后抽查審核，四是體現(xiàn)辦事流程最簡，即對各業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)進(jìn)行精簡優(yōu)化，將涉及的關(guān)聯(lián)部門、前后置程序、服務(wù)渠道等進(jìn)行同步固化并與信息系統(tǒng)流程相匹配，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)辦理簡潔高效、公開透明。

“為更好地推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)即時(shí)辦，實(shí)現(xiàn)‘立等可取’，江蘇充分借鑒和吸收省內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)辦服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，多措并舉，優(yōu)先通過部門數(shù)據(jù)共享獲取。如無法獲得或非本地區(qū)信息的，一次性告知辦理人員提供。如仍無法提供的，可進(jìn)行個(gè)人承諾，實(shí)施容缺服務(wù)。”相伯偉介紹，通過加快建設(shè)“江蘇醫(yī)保云”APP，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)通過全省統(tǒng)一的公共服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦。

按照醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)的要求，為更好地用好群眾的救命錢、保命錢，讓每一項(xiàng)支出都清清楚楚、每一分錢都明明白白，江蘇對所有的服務(wù)事項(xiàng)都實(shí)行五色預(yù)警分類管理。通過加強(qiáng)系統(tǒng)梳理，根據(jù)金額多少、流程長短、審核簡繁等，將服務(wù)事項(xiàng)分類為從低到高5級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，并對應(yīng)綠、藍(lán)、黃、橙、紅5色，在信息化設(shè)計(jì)時(shí)對應(yīng)設(shè)置監(jiān)督控制等級(jí)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)辦理有跡可循、有據(jù)可查、有效制約、全程追溯。

據(jù)了解，截至8月底，江蘇累計(jì)開通“不見面”辦理醫(yī)保繳費(fèi)申報(bào)、參保登記等公共服務(wù)912萬人次，異地就醫(yī)近40萬人次，“不見面”辦理零星報(bào)銷近70萬人次，結(jié)算金額41億元。南京、常州、南通、鎮(zhèn)江等4個(gè)設(shè)區(qū)市的105家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。9月底前，全省所有設(shè)區(qū)市都將完成國家異地就醫(yī)直接備案程序(APP)相關(guān)系統(tǒng)改造、測試及上線運(yùn)行。