閉經(jīng)40載險喪命 竟是因為這個病

(通訊員 唐曉 記者 劉峻)近日，泰康仙林鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科接診了一位65歲的老年女性，入院時已意識喪失3小時，血糖僅0.1mmol/L(正常空腹血糖在3.9~6.1mmol/L)，同時合并高血壓、陣發(fā)性房顫等基礎(chǔ)疾病，伴有電解質(zhì)紊亂、肺部感染、胸腔積液、心功能不全、肝功能衰竭、凝血功能異常等情況，病情極度危重。經(jīng)過急診、內(nèi)分泌、ICU持續(xù)二十余天的救治，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

產(chǎn)后大出血，讓她閉經(jīng)40載

40年前，林女士(化名)在生產(chǎn)時不幸出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。經(jīng)過搶救，雖挽回了性命，卻也落下了病根。當(dāng)時，林女士產(chǎn)后一直分泌不出乳汁，她和家人都覺得是產(chǎn)后失血過多導(dǎo)致身體太虛弱，所以并未處理?？蓻]想到，過了很長一段時間，早該來的月經(jīng)卻遲遲沒有恢復(fù)。因為當(dāng)時醫(yī)療條件的限制，加上林女士也并未正式接受治療，這個問題就一直拖了下去。

隨著年齡的增長，林女士的問題開始逐漸顯露，“自從那次出血以后，她的精神就沒有以前好了，總說沒力氣、不想動，也不能干重活。我們一直都認(rèn)為是月子里落下的病，也沒有太在意。”林女士的家人說，“特別是這二十幾年來，她總是想睡覺，吃得也很少，還總感冒。”除了反復(fù)地出現(xiàn)全身乏力的癥狀，林女士還發(fā)現(xiàn)自己的陰毛、腋毛開始逐漸脫落，頭發(fā)眉毛也變稀疏了。

突發(fā)意識喪失，“垂體危象”險些喪命

今年，林女士感覺自己全身乏力越來越重，一天晚上，家人突然發(fā)現(xiàn)林女士開始出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，趕緊聯(lián)系120送至泰康仙林鼓樓醫(yī)院急診，查血糖僅有0.1mmol/L，極度危險。經(jīng)過急診緊急搶救，林女士意識逐漸恢復(fù)。為進(jìn)一步診治，林女士被收住內(nèi)分泌科病房。

主治醫(yī)師項丹接診后，詳細(xì)詢問了林女士的病史，并進(jìn)行了全面的查體。結(jié)合病史和檢查結(jié)果對林女士的情況進(jìn)行了分析，種種癥狀都指向林女士當(dāng)年很大幾率是患上了“席漢氏綜合征”，這是一種由于產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致垂體供血量減少，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退的病癥。

林女士由于對病情不重視，40年來都未對這個病進(jìn)行系統(tǒng)治療，導(dǎo)致垂體前葉功能嚴(yán)重減退，最終在這次肺部感染的應(yīng)激反應(yīng)下，病情急劇加重，引發(fā)了“低血糖型垂體危象”，導(dǎo)致意識喪失，險些喪命。

內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王揚天表示，“垂體前葉功能減退危象，是內(nèi)分泌科的一種急癥。垂體前葉功能減退癥(席漢氏綜合征)多見于產(chǎn)后大出血或嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥后，但像林女士這樣并發(fā)危象的比較少見。”

甲狀腺、腎上腺機能減退，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

雖然通過及時搶救，林女士恢復(fù)了意識，但她的情況卻比預(yù)想中的更糟糕。長期的垂體前葉功能減退，不僅引發(fā)了“垂體危象”，也使林女士出現(xiàn)了嚴(yán)重的甲狀腺機能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致心功能不全、急性肝功能衰竭、凝血功能異常及電解質(zhì)代謝紊亂，加上她既往有高血壓、陣發(fā)性房顫病史，隨時有突發(fā)心源性猝死，多器官功能衰竭的可能，病情極度危重，被轉(zhuǎn)入了ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。

在內(nèi)分泌科和ICU團(tuán)隊的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，通過激素替代治療，利尿、保肝、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，林女士的心功能、肝功能、凝血功能等得到改善。在轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科普通病房進(jìn)一步治療2周后，林女士好轉(zhuǎn)出院。

“此次患者發(fā)病異常兇險，究其原因是垂體前葉功能減退長期未得到合理的治療，我們的治療原則是標(biāo)本兼治，一方面逐步補足糖皮質(zhì)激素及甲狀腺激素;一方面積極糾正心功能不全、肝功能衰竭、代謝紊亂及凝血功能異常等危象。”內(nèi)分泌科王揚天主任表示，“患者后期仍需要長期激素替代治療，必須堅持定期門診復(fù)查甲狀腺功能、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，并根據(jù)情況及時調(diào)整激素替代量，切不可自行停藥。”