凸顯政府主導 明確優(yōu)先支持 江蘇在全國省級層面率先為群眾健康“守門人”立法

5月31日閉幕的省十四屆人大常委會第三次會議，表決通過《江蘇省基層衛(wèi)生條例》。該條例將于今年9月1日起施行。作為在全國省級層面的創(chuàng)制性專項立法，該條例聚焦和回應基層面臨的實際難題，凸顯政府主導作用，明確地方政府優(yōu)先支持法定責任，為群眾就近享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供新的法治保障。

明確地方政府優(yōu)先支持責任

從全國看，省級層面尚無基層衛(wèi)生立法。條例以一系列務實規(guī)定凸顯“以基層為重點”，主要從規(guī)范各級政府及有關部門法定責任入手，在財政、醫(yī)保、價格、績效分配等方面明確保障措施。

經費不足是基層衛(wèi)生機構普遍面臨的問題。條例將加大投入的主要責任明確到政府部門，即“政府主導、社會參與、彰顯公益、醫(yī)防并重”。條例規(guī)定，縣級以上地方政府應當統(tǒng)籌保障所需經費，優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，并建立健全聯席會議制度，協(xié)調解決重大問題。

政府加大投入的法定責任在立法中被細化，包括應當對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的相關發(fā)展建設支出、服務用房等給予保障，按照規(guī)定落實基本公共衛(wèi)生服務和基本藥物財政投入政策，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務，應當按照服務成本核定后給予補助等。

合理的薪酬是基層拴心留人的關鍵之一。條例要求，醫(yī)療保障部門應建立動態(tài)調整機制，以合理的服務定價更好體現基層醫(yī)療衛(wèi)生人員技術勞務價值;薪酬上，明確人社、財政部門應當統(tǒng)籌平衡政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與當地縣級公立醫(yī)院績效工資水平關系，落實“兩個允許”政策——允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平、允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

在強化激勵力度上，條例明確對基層衛(wèi)生骨干人才可以實行協(xié)議工資制，不納入單位績效工資實施范圍，明確動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平，對未納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險、年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取補助等方式動態(tài)提高養(yǎng)老待遇。

用貼合基層實際的制度留人

條例規(guī)定編制部門優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制需求，合理核定并動態(tài)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量，統(tǒng)籌安排縣域內醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)編制數量;在薪酬上，明確對編外人員按照與編內人員同工同酬原則合理確定薪酬，按照國家和省有關規(guī)定參加社會保險并享受相關待遇，并鼓勵建立企業(yè)年金制度。

在準入機制上，立法明確招聘基層醫(yī)療衛(wèi)生人員可以放寬報名條件、降低開考比例，對招聘人員確有困難的崗位可以不設開考比例，還要求在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構科學設置崗位，特殊情況下不受單位崗位結構比例限制。在培養(yǎng)制度上，條例要求政府、有關部門建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人員縣鄉(xiāng)村貫通的職業(yè)發(fā)展機制，建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，完善全科醫(yī)生使用激勵機制等，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(執(zhí)業(yè)助理)醫(yī)師資格轉化。

為推進分級診療政策落實，此次立法拿出“實招”：一方面要求推進基層首診、雙向轉診，制定差別化的醫(yī)保支付政策，引導非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。另一方面強化優(yōu)質資源共享，要求三級公立醫(yī)院按照規(guī)定向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放不少于20%的專家門診號源并穩(wěn)步增加。推進以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約服務制度，引導二級以上醫(yī)院全科醫(yī)生作為家庭醫(yī)生或者加入家庭醫(yī)生服務團隊，完善并落實簽約服務費用分擔政策。

立法在框架層面還進一步明確了協(xié)作機制，要求推動二級、三級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立協(xié)作關系，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建緊密型縣域醫(yī)共體，實行統(tǒng)一管理，并推動醫(yī)共體內和醫(yī)共體間的床位、號源、設備統(tǒng)籌使用。

規(guī)范服務行為提升服務能力

增強基層服務能力，條例明確“政府主導”。其中規(guī)定，政府負有規(guī)劃和能力建設責任，應合理配置和推進區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源整合;通過制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋，且須推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展社區(qū)醫(yī)院建設，依托現有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。記者注意到，政府及其衛(wèi)生健康部門還負有加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構疾控能力建設，提高其風險隱患早期識別和處置能力的法定責任。

條例列出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應提供的基本公共服務“清單”，包括免費向轄區(qū)內公民提供居民健康檔案管理、健康教育、重點人群的健康管理等。這些服務項目應在服務場所公示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不得拒絕提供或扣減免費服務項目，不得對規(guī)定范圍內的免費服務項目收費。

為規(guī)范服務行為，條例對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立健全醫(yī)療質量管理和控制制度提出要求。衛(wèi)生健康部門應當建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其從業(yè)人員的信用記錄制度，實施守信激勵、失信懲戒。(陳月飛)