“醫(yī)惠保，真是雪中送炭”

9月8日，記者從“江蘇醫(yī)惠保1號”新聞通氣會暨推進會上獲悉，江蘇首個面向全省的、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險——“江蘇醫(yī)惠保1號”自去年12月1日上線以來，投保人數(shù)已達322.1萬人。

截至8月31日，全省享受到“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付達10.2萬人次，賠付總金額達3.57億元，惠民利民成效初顯。其中，人均賠付1萬元，次均賠付3500元，單筆賠付最高68.2萬元，單人最高賠付105.5萬元，切實減輕了群眾看病就醫(yī)負擔。

不限年齡，108歲高齡也能投保

泰州投保人陳女士去年底為患重病的父親購買了“江蘇醫(yī)惠保1號”，目前已經(jīng)申請快速理賠11次。“醫(yī)惠保，真是雪中送炭，已賠付我們13萬元醫(yī)療費，大大減輕了家庭負擔。”陳女士表示，給家人多一份保障，太重要了!父親求醫(yī)10年，昂貴的醫(yī)藥費讓家庭不堪重負，有了醫(yī)惠保，也給父親后續(xù)與病魔斗爭增添了信心。

據(jù)悉，“江蘇醫(yī)惠保1號”在覆蓋面上體現(xiàn)了普惠性，產(chǎn)品面向全省基本醫(yī)保參保群眾，只需158元就可享受一年的參保，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，只要是江蘇參保人都可以投保。目前，“江蘇醫(yī)惠保1號”已實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險的有效銜接，打造群眾“買得起、買得到”的商業(yè)補充醫(yī)療保險。截至8月31日，“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付總金額達3.57億元，已經(jīng)達到保費收入的70%。

自去年12月上線以來，投保通道持續(xù)開放，投保人群平均年齡51.6歲，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天，其中，50歲以下占比達37%，50至70歲占比達49.3%，70歲以上占比13.7%，80歲以上老人有8.9萬人。

投保年齡不設限，受益人群也隨之覆蓋各年齡段，目前受益人年齡最大的101歲，最小的僅1個月，其中，10-49歲人數(shù)占16%，賠付金額占23%;50-59歲人數(shù)占25%，賠付金額占25%;60-69歲人數(shù)占31%，賠付金額占29%;70-79歲人數(shù)占21%，賠付金額占18%。

省醫(yī)保局局長周英表示，從“江蘇醫(yī)惠保1號”落地到現(xiàn)在只有短短8個月時間，但從投保人數(shù)、保障責任、快賠服務和群眾反響等角度看，“江蘇醫(yī)惠保1號”均屬于走在全國前列、與基本醫(yī)保緊密銜接的省級商業(yè)補充醫(yī)療保險，基本實現(xiàn)了賠付頻次高、涉及人群廣的目標，受到廣大群眾歡迎，取得了良好的社會反響。

快速理賠，大幅壓縮理賠時間

17歲的投保人小涵不幸患上急性淋巴細胞白血病，先后4次住院，幸虧“江蘇醫(yī)惠保1號”及時賠付105.5萬元，小涵也成為單人賠付額度最高的參保人。今年，淮安投保人張先生因患再生障礙性貧血住院治療，5月11日14:42，他在線提交了快賠申請。讓他沒想到的是，14:53即完成審核結算，次日理賠款已經(jīng)到賬。

據(jù)悉，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺以及“江蘇醫(yī)惠保1號”管理平臺，省醫(yī)保局與運營服務平臺共商推出快賠服務。通過簡化理賠程序、共享醫(yī)保大數(shù)據(jù)等方式，參?；颊哚t(yī)保結算出院后，在“江蘇醫(yī)惠保1號”運營服務平臺只需填寫個人信息，一般無需上傳住院醫(yī)療單據(jù)，即可實現(xiàn)當天受理審核，平均3.8個工作日理賠結算就可到賬。

目前，80%以上的受益人均通過“快賠”方式獲得理賠，大幅壓縮了理賠時間，減少了老百姓墊資跑腿負擔，為投保人提供了良好的理賠服務體驗。

多重保障，個人負擔平均減輕27.7%

據(jù)介紹，“江蘇醫(yī)惠保1號”為參保人員提供了多重保障：責任一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付部分，有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇;責任二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點關注自費藥品和高值醫(yī)用耗材;責任三是重特大疾病再保障部分，對高額醫(yī)療費用進行再保障。截至8月31日，責任一理賠人數(shù)達3.4萬人，理賠金額占理賠總額的75.9%;責任二理賠人數(shù)4227人，理賠金額占比19.7%;責任三理賠人數(shù)1378人，理賠金額占比4.3%。

“江蘇醫(yī)惠保1號”在主要發(fā)揮基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責任的基礎上，對基本醫(yī)保范圍外自費費用和重特大疾病高額醫(yī)療費用起到了有效補充作用，實現(xiàn)了醫(yī)療費用的梯次減負。據(jù)悉，在10.2萬件實際理賠案例中，經(jīng)“江蘇醫(yī)惠保1號”補充賠付后，賠付比例平均提高了11個百分點，個人負擔平均減輕了27.7%。

目前，省醫(yī)保局正與11家共保體保險公司研究，對“江蘇醫(yī)惠保1號”的2023年發(fā)行方案進行優(yōu)化調(diào)整，持續(xù)深入推進這項民生實事取得更大成效。