血管內(nèi)超聲精準“導(dǎo)航”，冠脈介入救“心”成功

84歲的陶奶奶，家住南京江寧，除夕前突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，家人將她緊急送往江寧中醫(yī)院急診內(nèi)科，完善檢查后診斷急性心肌梗死，在心內(nèi)科韋鋒主任介入團隊共同努力下進行了急診介入手術(shù)。

造影提示陶奶奶冠脈病情較重，左主干+三支病變，屬于非常復(fù)雜也極為危險的冠脈病變。經(jīng)過心內(nèi)科介入團隊和家屬的反復(fù)溝通，立即對陶奶奶的右冠進行了支架置入，術(shù)后陶奶奶的胸痛很快緩解，并經(jīng)過數(shù)天的后續(xù)治療，順利出院。

陶奶奶安全地、開心地度過了春節(jié)，但是事情還沒有結(jié)束，因為陶奶奶的左冠病變還讓其處于危險之中。徹底排除危險，需要再次對左冠進行手術(shù)治療。韋鋒主任多次和家屬電話溝通，詢問陶奶奶的恢復(fù)情況，并建議陶奶奶的左冠行外科搭橋治療。家屬出于各種考慮，拒絕搭橋手術(shù)，仍希望通過心內(nèi)科微創(chuàng)介入手術(shù)解決問題。

春節(jié)剛過，陶奶奶的孩子們帶著陶奶奶再次來到了江寧中醫(yī)院心內(nèi)科準備拆除這顆潛在的“致命炸彈”。韋鋒主任反復(fù)研究陶奶奶的前期手術(shù)影像，心中擬定著多個手術(shù)方案。經(jīng)過充分準備，2月15日，韋鋒主任再次為陶奶奶進行了介入手術(shù)。術(shù)中通過血管內(nèi)超聲(IVUS)精細、準確評估陶奶奶的冠脈病變情況，發(fā)現(xiàn)陶奶奶的左主干最小管腔面積僅僅3.7mm2,;前降支近段全程鈣化，最嚴重處呈270度的環(huán)形鈣化，最小管腔面積僅僅2.1mm2;回旋支開口正常，回旋支近端最小管腔面積1.8mm2。韋鋒主任根據(jù)IVUS的結(jié)果，改變了原來擬定的DKCRUSH術(shù)式，決定采用藥物球囊和藥物涂層支架相結(jié)合的方式處理病變(LCX藥物球囊，LM-LAD植入支架)，經(jīng)過近2個小時的手術(shù)，陶奶奶的冠脈血管又“完美”地回來了。

韋鋒主任術(shù)中在仔細研究陶奶奶的IVUS結(jié)果，指導(dǎo)手術(shù)更精確的進行。
 

據(jù)韋鋒主任介紹，上世紀八十年代，類似陶奶奶的這種累及左主干的多支病變，曾被視為內(nèi)科微創(chuàng)介入的禁忌，隨著心內(nèi)科微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展和支架的更新?lián)Q代，目前，這類病變可以在有豐富介入經(jīng)驗的介入醫(yī)生面前“迎刃而解”，不再是那么的可怕。近幾年隨著IVUS、OCT等腔內(nèi)影像學(xué)的發(fā)展，這類病變可以更精準的進行治療。比如陶奶奶這個情況，在IVUS指導(dǎo)下，可以精確測量左主干的狹窄程度和長度，指導(dǎo)支架的選擇;準確評價左主干的解剖形態(tài)及病變性質(zhì)，結(jié)合分叉處各分支開口的病變情況，制定更優(yōu)更個體化的介入治療策略，并且評價支架置入后的效果優(yōu)化支架置入的過程，整體改善患者遠期預(yù)后。

江寧中醫(yī)院心血管內(nèi)科是南京市中醫(yī)重點專科建設(shè)單位，科室人員專業(yè)技術(shù)及醫(yī)護團隊發(fā)展日趨完備。設(shè)有普通病區(qū)、心臟重癥監(jiān)護室(CCU)和心臟介入診療中心，是心血管科研、教學(xué)及預(yù)防保健為一體的心血管病診療中心。

學(xué)科帶頭人簡介

韋鋒，男，中共預(yù)備黨員，副主任醫(yī)師，心內(nèi)科科主任，2021年江寧中醫(yī)院高層次衛(wèi)生人才引進者， 畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院。從事心內(nèi)科臨床工作及冠脈介入手術(shù)十五年，完成各類冠脈介入手術(shù)數(shù)千例，對心臟危重癥患者的救治有豐富經(jīng)驗。擅長高危復(fù)雜冠脈病變(左主干，分叉病變，多支病變，慢性完全閉塞病變)的介入治療，急性心肌梗死的急診介入手術(shù)，臨時起搏器及永久起搏器植入，心室造影，主動脈造影及介入，急性肺動脈栓塞介入碎栓溶栓術(shù)，下腔濾器植入，主動脈球囊反搏植入，冠脈鈣化病變旋磨技術(shù)，血管內(nèi)超聲在介入術(shù)中的臨床應(yīng)用，先天性心臟病房間隔缺損封堵，腎動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄的介入治療，主動脈夾層介入治療，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等，對各種心律失常，頑固性心力衰竭及頑固性高血壓的診治有獨到之處。2020年2月隨江蘇省第五批援鄂醫(yī)療隊奔赴武漢抗疫，工作于體育方艙醫(yī)院一線，榮獲湖北省人民政府頒發(fā)的“白衣衛(wèi)士”“先進標兵”“最美逆行者”稱號?！吨腥A應(yīng)急電子雜志》心血管專家委員會委員;每周一全天、周四上午內(nèi)科專家門診。