防患于未然 偏頭痛疾病管理重在預(yù)防

偏頭痛是最常見的致殘性原發(fā)性頭痛，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的中重度頭痛。“中國偏頭痛年患病率為9.3%，其中女性年患病率達(dá)12.8%。全球發(fā)病率更高，達(dá)到14%。”國際頭痛學(xué)會(huì)理事、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)會(huì)長、解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任、主任醫(yī)師于生元教授提出，要提高社會(huì)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)，防患于未然，重視預(yù)防性治療，做好偏頭痛的疾病管理。

偏頭痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

到目前為止，偏頭痛的病因乃至發(fā)病機(jī)制都不十分明確。“偏頭痛并沒有器質(zhì)性結(jié)構(gòu)損害，是個(gè)功能變化，所以做CT、核磁查不出來，這是偏頭痛的一個(gè)明確特征。”于生元教授介紹，從發(fā)病癥狀來看，偏頭痛有五個(gè)特征：一是偏頭痛不等于偏側(cè)頭痛，60%到80%的患者是單側(cè)的，還有一部分患者，大概20%到40%是雙側(cè)頭痛，還有的患者會(huì)從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè);二是偏頭痛的疼痛性質(zhì)為波動(dòng)樣的疼痛，病人感覺為“跳著疼”;三是偏頭痛為中重度疼痛，從疼痛程度上打分，最高為10分，偏頭痛能達(dá)到4-10分;四是患者活動(dòng)后會(huì)加重疼痛;五是偏頭痛有一些伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、怕光、怕噪音等。

于生元教授指出，偏頭痛的誘因多為勞累、睡眠不足、情緒、氣味、食物等，每個(gè)偏頭痛患者的誘因都不一樣，診斷時(shí)需要詳細(xì)地了解患者的發(fā)病情況。

管理好偏頭痛，預(yù)防性治療尤為重要

于生元教授介紹，偏頭痛的治療主要分為兩個(gè)階段，一是急性發(fā)作期，可以采用藥物治療和非藥物干預(yù)手段。藥物治療包括非特異性藥物和特異性藥物。非藥物干預(yù)手段包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等。

二是預(yù)防性治療，減少偏頭痛發(fā)作的頻率，減少發(fā)作對(duì)患者工作和生活的影響，提高偏頭痛急性止痛藥物的效果。“預(yù)防性治療在臨床上越來越重要，患者發(fā)病次數(shù)多，長期吃藥，一個(gè)嚴(yán)重問題就是會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。”于生元教授提醒，“止痛片是雙刃劍，有鎮(zhèn)痛效果，但是如果重復(fù)使用，會(huì)增加大腦對(duì)于疼痛的敏感性，從而轉(zhuǎn)變成持續(xù)性的頭痛。如果出現(xiàn)藥物過量性偏頭痛(MOH)，越吃藥越痛。”

CGRP靶向藥物破解藥物過量性偏頭痛難題

在偏頭痛患者人群中，藥物過量性偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常伴有嚴(yán)重致殘，引起患者極大的痛苦。在國內(nèi)進(jìn)行針對(duì)頭痛大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中，顯示在人群中藥物過量性頭痛的比例達(dá)到0.6%，其中的一個(gè)重要誘發(fā)原因是已確診原發(fā)性頭痛(如偏頭痛或緊張型頭痛)的患者為治療急性頭痛而過度使用藥物，結(jié)果增加了頭痛的頻率和強(qiáng)度。

在臨床治療中，對(duì)于藥物過量性頭痛的治療，第一步是戒藥，可采用逐步減少藥量或直接戒斷的方式。“但是戒藥的過程患者會(huì)比較痛苦，停藥以后頭痛會(huì)有反彈。”于生元教授介紹，“通過對(duì)于偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究，發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要的神經(jīng)遞質(zhì)CGPR，對(duì)于偏頭痛的發(fā)病起到關(guān)鍵作用?，F(xiàn)在已經(jīng)開發(fā)出CGPR的受體拮抗劑，以及針對(duì)它的單克隆抗體。這是一種預(yù)防性治療藥物，在藥物過量性偏頭痛的治療中，通過預(yù)防性治療藥物能夠控制頭痛，患者依從性更高，戒藥的成功率也更高。”

目前由于教授牽頭的一項(xiàng)國際多中心臨床研究正在中國近30家研究中心開展并招募偏頭痛合并藥物過量性頭痛的患者，江蘇省人民醫(yī)院是此次臨床研究中心之一，相關(guān)信息可以參考藥物臨床試驗(yàn)登記與公示平臺(tái)，試驗(yàn)登記號(hào)為CTR20210147。于生元教授表示，“我們很期待這個(gè)臨床研究結(jié)果，也希望這款預(yù)防性治療藥物能夠盡快在中國上市，讓中國的偏頭痛患者得到更好的治療獲益，改善生活質(zhì)量。”