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江蘇省中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作 15小時挽回花季少女性命

15小時挽回花季少女性命
2021-12-15 16:04 來源: 編輯:中國江蘇網(wǎng) 瀏覽量:0

(記者 孫駿 通訊員 馮瑤 麻云)見到莉莉(化名)的時候,她已經(jīng)被轉(zhuǎn)到ICU的普通病房了,意識清醒,乍一看和普通患者并沒什么兩樣,然而就在上個月底,她剛剛遭遇了一場慘烈的車禍,走過了一趟“鬼門關(guān)”。

遭遇慘烈車禍,花季少女隨時可能殞命

11月29日晚上,家住溧陽14歲的莉莉趕著去朋友家取東西,就在過馬路時,一不留神被迎面駛來的一輛卡車撞倒,下半身血肉模糊,瞬間失去意識,被120送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行搶救。由于嚴(yán)重失血,莉莉的血壓已經(jīng)低至60/40mmHg,隨時有生命危險。因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限,當(dāng)即決定轉(zhuǎn)至江蘇省中醫(yī)院救治。

接到電話以后,在醫(yī)務(wù)處段保奇副處長的協(xié)調(diào)下,省中醫(yī)院迅速成立搶救專家組,骨傷科沈計榮主任醫(yī)師、陳巨鵬主任中醫(yī)師,整形外科主任黃金龍,介入科郭山峰主任醫(yī)師,重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)魯俊副主任醫(yī)師,以及普外科、心胸外科、麻醉科等多位專家立刻到場會診。此時,莉莉血壓依然極為不穩(wěn),氣管插管,還在昏迷狀態(tài),全身插著各種插管,骨盆及以下已經(jīng)是血肉模糊,左側(cè)腹股溝處、會陰部位有一處大于30cm的撕裂傷口,還在不停地流血,脂肪外露,傷口部位積攢很多淤血,整個左下肢從臀部以下至踝關(guān)節(jié)水平嚴(yán)重腫脹、波動感,皮膚已是暗紫色,肛門及周圍皮膚軟組織已沒有完整的地方,危在旦夕。

見到這般慘烈的車禍傷,又是如此年輕的小姑娘,急診醫(yī)護人員心疼萬分,考慮患者傷勢嚴(yán)重、受傷部位特殊、傷情涉及??贫嗟忍攸c,建議馬上啟動創(chuàng)傷中心應(yīng)急預(yù)案。急診科主任兼創(chuàng)傷中心醫(yī)療總監(jiān)芮慶林、組長戴洪山帶領(lǐng)急診醫(yī)護人員立刻進入搶救狀態(tài),協(xié)調(diào)急診醫(yī)護人員對患者予糾正休克、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機械通氣呼吸支持等急救處理,與之同時,急診科汪媛媛護士長帶領(lǐng)急診創(chuàng)傷中心護理組組長王培等人密切配合,在床邊嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,并進行了有創(chuàng)動脈血壓精確監(jiān)測患者血壓數(shù)值,此外,重癥醫(yī)學(xué)科張炎醫(yī)生全程監(jiān)護,保證后續(xù)手術(shù)順利進行。

多學(xué)科無縫接力,十五個小時與死神“奪命”

因為患者血壓仍然不穩(wěn)定,經(jīng)普外科診斷性腹穿、胸腹CT檢查等排除了胸腹腔內(nèi)積血、胃腸道及臟器損傷。但傷口仍在出血,左下肢足趾冰涼,必須排除患者盆腔及左下肢大血管損傷出血情況,否則大出血隨時可能危及生命,專家組決定立即做急診DSA介入手術(shù)探查。此時急診DSA導(dǎo)管室已經(jīng)做好了準(zhǔn)備,上午9點多,介入科郭山峰主任醫(yī)師、汪有錦醫(yī)生在急診DSA手術(shù)室為莉莉做了盆腔動脈造影術(shù),神經(jīng)內(nèi)科李敏主任醫(yī)師積極配合,術(shù)中予輸4.5U懸浮少白紅細(xì)胞,350ml血漿,3U冷沉淀。經(jīng)過介入手術(shù)探查,也沒有發(fā)現(xiàn)盆腔及下肢大動脈血管破裂,真是不幸中的萬幸。

雖然沒有胸腹腔內(nèi)積血和大動脈破裂,但莉莉的傷口仍在出血,下半身血肉模糊,骨盆及會陰部大面積撕裂,肛門已經(jīng)不完整,整個左下肢高度腫脹波動感、皮色瘀紫,考慮診斷大面積脫套傷,危在旦夕,必須立即行手術(shù)治療。

此時,北院手術(shù)室所有人員嚴(yán)陣以待,已做好術(shù)前準(zhǔn)備,相關(guān)科室手術(shù)專家各就各位。骨傷科茆軍主任中醫(yī)師、陳巨鵬主任中醫(yī)師、梅偉副主任中醫(yī)師等醫(yī)護人員組成了骨傷手術(shù)團隊,雖然省中醫(yī)院骨科團隊近年來搶救了無數(shù)個創(chuàng)傷病人,但當(dāng)打開患者會陰部及下肢大面積創(chuàng)面的時候,還是大吃一驚,莉莉下半身已經(jīng)“骨肉分離”,整個左下肢的皮膚和皮下筋膜就像一條大棉褲被剝脫,大量積攢在創(chuàng)腔里的暗紅色淤血瞬間涌出,吸引機吸取的淤血近1000ml,初步估計莉莉從出事到現(xiàn)在失血量已有2500~3000ml左右。骨傷手術(shù)團隊告訴我們,一個體重60公斤的正常成年人,全身血液量約4200-4800ml,這應(yīng)該是她出現(xiàn)失血性休克的主要原因,幸好嚴(yán)密監(jiān)護,及時搶救,否則性命堪憂。

考慮到會陰部嚴(yán)重?fù)p傷,肛門部位剝脫,肛腸科邵萬金主任醫(yī)師、普外科龔冠聞副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護人員迅速組成聯(lián)合手術(shù)團隊,立即上臺,聯(lián)合操刀做了“肛門成形術(shù)+肛門括約肌成形術(shù)+腹腔鏡檢查+回腸造口術(shù)”,恢復(fù)患者正常的排泄功能、避免創(chuàng)面污染。骨傷手術(shù)團隊又接著做了“左下肢清創(chuàng)+大面積脫套傷失活組織切除術(shù)+反轉(zhuǎn)皮片取皮回植術(shù)+創(chuàng)面VAC覆蓋持續(xù)吸引術(shù)”,清除失活壞死組織,用電動取皮刀取下脫套的皮膚組織,再將取下的皮膚組織一片一片地拼接原位植回。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護,全程呵護患者身心健康

凌晨近2時,手術(shù)全部順利完成,術(shù)后考慮身體虛弱及感染并發(fā)癥等風(fēng)險,莉莉轉(zhuǎn)入了ICU病房嚴(yán)密監(jiān)護,予機械通氣呼吸支持、糾正休克、抗感染、營養(yǎng)支持等圍手術(shù)期綜合搶救性治療。不久,莉莉的生命體征趨于平穩(wěn),血壓也慢慢回升平穩(wěn),神志轉(zhuǎn)清,順利脫機拔管。

重癥醫(yī)學(xué)科主任周江介紹,大面積皮膚、軟組織損傷和多發(fā)傷的患者,創(chuàng)傷MDT團隊各盡其責(zé)完成最初的手術(shù)處理后,感染的控制尤為重要,否則極易誘發(fā)多器官功能障礙和感染性休克,影響預(yù)后。重癥醫(yī)學(xué)科正是在此時發(fā)揮了重要作用,將膿毒癥相關(guān)的病理生理機制和患者具體病情相結(jié)合,在抗生素應(yīng)用、器官功能維護、營養(yǎng)支持等方面力爭做到極致。由于患者在ICU住院時間相對較長,情緒較為低落,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊還充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,利用穴位貼敷、中藥復(fù)方內(nèi)服等方式,疏肝和胃,解郁散結(jié),并請神經(jīng)內(nèi)科心理咨詢師王曉勇為患者進行專門的心理疏導(dǎo)。ICU團隊在精心救治,加強生命支持的同時,還安排莉莉每天與父母視頻通話,進行床邊耐心安慰,撫平情緒,莉莉從剛開始的抵觸畏懼,如今已經(jīng)主動配合醫(yī)護人員接受治療。之后莉莉再進行2~3次清創(chuàng)手術(shù)、待會陰部皮膚創(chuàng)面痊愈,肛腸科將二期行肛門再造手術(shù)治療,就可以出院了。希望她可以早日康復(fù),振作起來,重新回歸正常生活。

對于一名創(chuàng)傷危重病人來說,事故發(fā)生后所經(jīng)歷的每一分鐘,都事關(guān)生死。在這一過程中,醫(yī)療救治能力就顯得尤為重要,而這也涉及到一個創(chuàng)傷救治體系的建立。如果患者到了急診,臨時去找各??茣\、溝通不到位、通道不順暢等問題很容易延誤救治時間。據(jù)了解,江蘇省中醫(yī)院2019年正式成立急診創(chuàng)傷中心,同時成立創(chuàng)傷救治質(zhì)量管理委員會,通過建立創(chuàng)傷急救流程,打通搶救室急救、??茣\、溝通檢查、收住???、手術(shù)等各環(huán)節(jié),開展了各類創(chuàng)傷救治及社會各類創(chuàng)傷相關(guān)的急救培訓(xùn)工作,實現(xiàn)了以患者為中心、救治時序為主線,利用創(chuàng)傷救治微信群等移動工具隨時會診,急救醫(yī)療數(shù)據(jù)自動采集、院前與院內(nèi)急救無縫銜接,急診、專科、職能部門等多方協(xié)同工作,院內(nèi)手術(shù)全程跟蹤,直至患者隨訪康復(fù)的醫(yī)療全過程縱向管理,為患者的生命爭分奪秒,保駕護航。

原文地址:http://health.jschina.com.cn/jkjs/202112/t20211214_2911564.shtml
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