專家提醒:警惕糖尿病帶來的失明風(fēng)險(xiǎn)
專家提醒:警惕糖尿病帶來的失明風(fēng)險(xiǎn)
(記者 孫駿 通訊員 范雨舟)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.1億,預(yù)計(jì)2040年將突破1.5億。而糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,是一種嚴(yán)重的致盲性眼病,威脅著糖尿病患者的眼部健康和生活質(zhì)量。
目前,國(guó)內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%~37.5%,也就是說,每3名糖尿病患者中就有一名可出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。即使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率居高不下,但人們對(duì)這一致盲性眼病仍然缺乏認(rèn)識(shí)。
新江蘇記者邀請(qǐng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師刁鵬飛對(duì)此進(jìn)行解讀。
糖尿病為什么會(huì)影響眼部
在我國(guó)糖尿病患者中,將近一半的人沒有定期進(jìn)行眼底檢查,70%的人未進(jìn)行規(guī)范化的治療。其實(shí),及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)干預(yù),很多糖尿病患者是可以避免失明風(fēng)險(xiǎn)的。
糖尿病為什么會(huì)影響到視網(wǎng)膜呢?這是因?yàn)樘悄虿?huì)累及全身所有血管,視網(wǎng)膜里的微血管也不例外。當(dāng)身體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)時(shí),視網(wǎng)膜的微血管會(huì)發(fā)生阻塞、滲漏或出血。隨著病情的進(jìn)展,視網(wǎng)膜大面積的毛細(xì)血管會(huì)發(fā)生閉塞,待組織缺血、缺氧后,最終導(dǎo)致不同程度的視力損傷,甚至引發(fā)失明。
值得注意的是,不同類型的糖尿病都可以引起糖尿病視網(wǎng)膜病變,而且隨著糖尿病病程的增加,它的發(fā)病率也會(huì)逐年增加。臨床研究發(fā)現(xiàn):糖尿病病程5年的人群,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約40.2%,5~10年者發(fā)病率約63.1%,20年者發(fā)病率接近100%。
早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程,早期階段可能沒有明顯癥狀,很容易和其他眼病混淆。
在不同的發(fā)展階段,疾病的癥狀主要表現(xiàn)在:
早期:患者可能無明顯臨床癥狀,有的可出現(xiàn)視力下降,看不清遠(yuǎn)處的物體,眼前有黑影。此時(shí)的癥狀最具有迷惑性,患者需要定期接受檢查才能確診。
中期:此階段患者的視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血、缺氧,眼底出血范圍較大,滲出增多,甚至可累及視力的中心部位——黃斑,導(dǎo)致黃斑水腫?;颊邥?huì)出現(xiàn)明顯的視力下降,甚至視物有黑影或變形扭曲。
晚期:視網(wǎng)膜大量出血,患者視力驟然下降。部分患者可發(fā)生新生血管性青光眼,伴隨劇烈的眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。在這一階段,患者往往預(yù)后非常差,可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的視力喪失,甚至失明。
因此一旦確診為糖尿病,醫(yī)生通常會(huì)建議患者定期進(jìn)行眼科檢查,以早期發(fā)現(xiàn)眼底的病變,及早發(fā)現(xiàn)疾病至關(guān)重要。
糖尿病視網(wǎng)膜病變,如何挽救
通常情況下,醫(yī)生通過散瞳眼底檢查來判斷是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。此項(xiàng)檢查非常簡(jiǎn)單,而且無痛。除此之外,如果醫(yī)生認(rèn)為受檢者可能患有重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜、高風(fēng)險(xiǎn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫,可能會(huì)通過熒光素血管造影檢查和光學(xué)相干斷層掃描,更準(zhǔn)確地評(píng)估患者視網(wǎng)膜血管和黃斑水腫的情況。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療因人、因階段而異。針對(duì)重度非增殖性或高風(fēng)險(xiǎn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,患者應(yīng)及早接受全視網(wǎng)膜激光治療。激光治療非常方便、經(jīng)濟(jì),且痛苦較小,可有效減少更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)黃斑水腫,需要及時(shí)進(jìn)行眼球內(nèi)注射藥物,包括抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和糖皮質(zhì)激素。一旦病情進(jìn)一步惡化,出現(xiàn)眼底大量出血,甚至視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥時(shí),則需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。
現(xiàn)階段的研究結(jié)果證實(shí),糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者定期隨診,接受必要的激光和手術(shù)治療,90%的患者可以避免嚴(yán)重的視力下降。
如何預(yù)防糖尿病傷眼
糖尿病視網(wǎng)膜病變究其根本原因,還是血糖控制不佳引起的并發(fā)癥,因此無論是預(yù)防還是控制,首先要做的就是控制血糖的波動(dòng),讓血糖水平維持在正常水平。
日常生活中,糖尿病人群可通過健康的作息習(xí)慣、規(guī)律的飲食,并結(jié)合自身?xiàng)l件適當(dāng)體育鍛煉,遵醫(yī)囑合理用藥以控制血糖水平。良好的生活方式干預(yù),可將嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率降低47%。當(dāng)然,最重要的還是定期隨訪,檢查血糖以及糖化血紅蛋白水平,及時(shí)采取干預(yù)措施。
1型糖尿病患者在確診病情5年內(nèi),必須進(jìn)行首次眼底篩查,并且每年復(fù)查1次。2型糖尿病患者應(yīng)在確診時(shí)立即篩查眼底,并且每年復(fù)查1次。一旦確診或者病情發(fā)生進(jìn)展,應(yīng)遵醫(yī)囑安排更密切的隨訪周期。
雖然糖尿病帶來的這種視網(wǎng)膜病變是致盲性的,但它可防、可控。我們只有了解“敵人”,及早抓住“敵人”,才能更有力地戰(zhàn)勝他們,以保護(hù)好我們的“心靈之窗”。
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