突發(fā)食管裂孔疝 大爺吃飯成難題 專家巧解將小腸拉回腹腔

(記者 孫駿 通訊員 范雨舟)11月1日，鹽城67歲龔大爺慕名來到逸夫醫(yī)院普外科喻春釗教授的診室。他已經(jīng)11天滴水不進，形容憔悴、表情痛苦，時不時會惡心嘔吐，連講話都吃力。喻春釗教授通過手術，將患者疝入胸腔的小腸拉回腹腔，成功為患者排憂解難。

突發(fā)食管裂孔疝，大爺吃飯成問題

龔大爺?shù)膬号榻B病史說，2020年2月初，龔大爺不幸被診斷為“胃賁門癌”，因病期較晚，當?shù)蒯t(yī)生為其進行了三個周期的化療，并在去年3月做了 “根治性全胃切除術(D2 食管空腸 Roux-en-Y吻合)”。手術后又進行了一次化療，但因龔大爺胃腸道反應明顯，所以停止了化療。之后龔大爺病情穩(wěn)定，但是今年10月，龔大爺又突然出現(xiàn)了上腹部疼痛，伴有頻繁嘔吐的情況，而且嘔吐物都是清亮的液體。這下龔大爺和家人都慌了，趕緊到當?shù)蒯t(yī)院做胃鏡，結果是“胃癌根治術后改變，空腸黏膜向食管內外翻”。

經(jīng)對一系列治療后，龔大爺嘔吐、腹痛的癥狀仍然未能緩解，兒女看著老父親被病痛折磨十分焦急，經(jīng)多方打聽，找到南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院普外胃腸專家喻春釗教授。

疝入胸腔的梗阻腸管可能已缺血壞死，需立即手術

由于龔大爺患有老慢支肺氣腫等基礎疾病，而且已經(jīng)十多天沒有進食了，營養(yǎng)情況很不好，病情較重。喻春釗教授初步分析了龔大爺?shù)牟∏楹螅瑳Q定將其收治住院，在完善各項檢查的同時為其進行營養(yǎng)支持治療，再根據(jù)檢查結果進一步擬定治療方案。

在喻春釗教授指導下，龔大爺入院后24小時內完成了血檢、上消化道造影、胃鏡、胸腹部CT平掃、增強等一系列檢查，進一步證實他存在“食管裂孔疝、小腸梗阻”。沒想到的是，在檢查過程中，龔大爺突然劇烈腹痛。喻春釗教授當即判斷患者目前病情變化，疝入胸腔的梗阻腸管可能出現(xiàn)缺血壞死穿孔等嚴重情況，已經(jīng)不能再等龔大爺改善全身情況后擇期手術。

時間就是生命，喻春釗教授當機立斷，立即決定為龔大爺進行急診手術。此時，龔大爺兒女們卻猶豫不決，擔心父親虛弱的身體承受不了手術。面對家屬的擔憂，喻春釗教授解釋，梗阻的腸管缺血時間久了會壞死穿孔，會有生命危險，及時手術可以避免腸管壞死，挽救生命，也能夠盡快解除梗阻，也就可以經(jīng)口進食了。喻春釗教授對患者家屬說：“由于老人家年齡較大，身體條件差，手術是存在較大風險的，但我們會全力去做好手術預案、避免危險發(fā)生。”

龔大爺及子女最終選擇相信喻春釗教授手術團隊，決定接受手術。

手術：將疝入胸腔的小腸拉回腹腔

為了保證龔大爺?shù)氖中g安全，喻春釗教授決定請胸外科朱大偉主任做好手術臺上會診。朱大偉主任表示，患者為“賁門癌”全胃切除患者，出現(xiàn)部分小腸經(jīng)食管裂孔疝入胸腔，這些腸管如出現(xiàn)壞死穿孔等嚴重情況不能經(jīng)腹部完成手術，則需要開胸處理，胸外科一定積極配合協(xié)助完成手術。有了胸外科朱大偉主任的支持，手術多了一份安全保障。

龔大爺進入手術室后，麻醉醫(yī)生梁文波、沈穎，護士梁小文、張子欣緊鑼密鼓進行術前準備，術前準備就緒后，喻春釗教授帶領張偉偉副主任醫(yī)師、陳啟主治醫(yī)師為龔大爺進行“剖腹探查術”，術中發(fā)現(xiàn)龔大爺?shù)慕诵∧c經(jīng)食管裂孔進入胸腔形成閉袢嵌頓梗阻，因為嵌頓時間較長，食管裂孔下方嵌頓的小腸充血水腫明顯并與食管裂孔已經(jīng)形成粘連。喻春釗教授仔細進行食管裂孔的分離松解，后順利將疝入的小腸拉回腹腔。

值得慶幸的是，嵌頓入的小腸部分系膜血栓形成顏色發(fā)暗，小腸水腫明顯呈紫紅色，但未壞死穿孔，活力尚好，隨著下拉的小腸還有淡黃色清亮滲液帶入腹腔，進一步探查食管小腸吻合口無壞死穿孔。朱大偉主任表示這就意味著患者無需進行風險極高的開胸手術了，手術室的氣氛頓時輕松了許多。

經(jīng)過修補食管裂孔，進一步加強縫合小腸被壓榨處漿膜及食管小腸吻合口等操作，手術順利結束，術中患者各項監(jiān)測指標基本正常。

龔大爺術后恢復良好，之前的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，并且經(jīng)腸內營養(yǎng)管輸注生理鹽水、營養(yǎng)液等，術后一周左右無特殊將拔除腸內營養(yǎng)管，那時候龔大爺就能和正常人一樣經(jīng)口進食了。

專家：食管下段及胃賁門手術后的食管裂孔疝更易被誤診誤治

喻春釗教授教授介紹，食管裂孔疝病人通常會出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛等胃食管反流癥狀，甚至因疝壓迫心臟、肺和縱隔產生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛等諸多癥狀。

重要的是，食管下段及胃賁門手術后的食管裂孔疝臨床發(fā)生率低，更易被誤診誤治、貽誤病情。其原因主要有以下幾種：

(1) 對本病認識不足;

(2) 術后較長時間發(fā)生的食管裂孔疝者，常被認為癌復發(fā)或轉移而放棄治療或延誤治療;

(3) 因當?shù)蒯t(yī)療條件所限，發(fā)病時不一定得到正確的診斷與及時的治療;

(4) 癥狀輕的滑動性疝易被漏診。

據(jù)悉，南醫(yī)大逸夫醫(yī)院在食管裂孔疝的治療方面形成專業(yè)特色，同時在高齡、基礎狀況差的中晚期胃腸腫瘤、胃腸梗阻等危重癥的綜合救治方面也取得不錯成績，甚至挽救了一些被告不治患者生命。喻春釗教授表示，希望通過醫(yī)院多學科團隊的共同努力、不斷提升普外科危重癥救治水平，更好地服務人民。