聯(lián)合國糖尿病日丨從降糖到降體重 糖尿病管理新靶點

(記者 孫駿 通訊員 殷舒月 羅鑫)11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的宣傳主題是“人人享有糖尿病健康管理”。我國有1.2億糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的四分之一，患病人數(shù)位居全球第一。平均每10個成年人中就有一名糖尿病患者，每2-3個成年人中就有一名糖尿病前期患者。江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師陳國芳表示，面對如此龐大的糖尿病人群和糖尿病后備軍，及早預防、正確認識、積極應對、科學管理至關重要。然而，應該管理什么?該如何管理呢?

慢病管理，預防為先

《黃帝內經(jīng)》提出：“上醫(yī)治未病”，預防是糖尿病、高血壓等慢性疾病管理的重要環(huán)節(jié)。糖尿病共分為三級預防，一級預防指病因預防，針對糖尿病發(fā)生的危險因素采取干預，預防糖尿病的發(fā)生。二級預防又稱“三早預防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是進入發(fā)病期所進行的積極干預，阻止和延緩疾病進展。三級預防主要為對癥治療，對于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者，預防致殘致死，預防終末期腎病及透析事件、心腦血管事件、糖尿病足截肢等事件的發(fā)生。三級預防貫穿糖尿病管理全程的，如在疾病早期不重視疾病本身的危害和規(guī)范治療的重要性，待到急性或嚴重慢性并發(fā)癥出現(xiàn)時，治療效果往往不容樂觀，生活質量也會受到嚴重影響。

降糖到降體重，糖尿病管理新靶點

以往，我們多認為一旦患上糖尿病就需要終身用藥，并且藥越吃越多，越用越高級。幾乎不曾想到，糖尿病患者(此處僅限2型糖尿病)還可以停用降糖藥，而保持病情的平穩(wěn)控制，這就是我們所說的糖尿病緩解(亦有稱逆轉)。今年10月份，國內專家組織制定了我國首部《緩解2型糖尿病專家共識》，為規(guī)范開展緩解2型糖尿病的臨床工作提供了官方指導?！豆沧R》強調了2型糖尿病伴肥胖患者建議減重10kg(最好15kg)以上或10%，這與最新發(fā)表于柳葉刀上的一篇文章中專家所提的觀點遙相呼應。該綜述提出，建議將大幅度減重作為2型糖尿病治療的首要目標。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停、非酒精性脂肪肝、骨關節(jié)炎、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓、高血糖、冠狀動脈疾病等的促發(fā)因素。在2型糖尿病管理中，將以血糖為中心的下游干預方案轉為以體重為中心的上游干預方法，無疑會帶來多重獲益，不僅僅降低血糖，還可改善代謝合并癥，預防甚至逆轉糖尿病相關微血管和大血管并發(fā)癥，真正做到慢病管理，預防先行。緩解的適宜人群為初發(fā)2型糖尿病或病程短(≤5年)的2型糖尿病患者，尤其是年輕患者。

MMC，助力糖尿病高效管理

2016年，標準化代謝性疾病管理中心(Metabolic Management Center, MMC)在全國范圍內推廣成立，旨在通過實施“一個中心、一站式服務、一個標準”，構建新型代謝性疾病綜合診療模式，積極應對我國日益嚴峻的代謝性疾病現(xiàn)狀。

江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌代謝病院區(qū)作為MMC分中心，一直以來都通過規(guī)范化、標準化、精準化流程管理糖尿病，為患者提供全方位的院內外管理服務。院區(qū)擁有內分泌醫(yī)師、營養(yǎng)師、運動康復師、臨床藥劑師、健康教育師等專業(yè)人員。當患者進入MMC中心后，可用身份證注冊中心唯一編號，建立個人檔案，一站式完成掛號、繳費、檢查、就診等程序，檢查數(shù)據(jù)實時傳輸，由?？漆t(yī)護團隊評估疾病、預測并發(fā)癥的風險指數(shù)，實現(xiàn)全國統(tǒng)一標準診療路徑。在院外，患者通過MMC管家APP就可自主上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)，記錄個人病情，查看個人報告和記錄，醫(yī)護人員可及時了解患者的相關指標并為其調整更合適的處方及宣教，幫助患者改變不良生活習慣，更好地督促患者做好院外糖尿病自我管理，同時提醒患者來院隨訪復診，完成院內院外的完美銜接，阻止或延緩糖尿病進展，以及并發(fā)癥的發(fā)生。