86歲老人慢性咳嗽久治不愈 禍首原來是反流性食管炎

“自從我生病以來，兒孫都沒這樣。醫(yī)院的醫(yī)生和護士幾乎整夜陪在床頭，只為查清楚我為什么一到夜里就咳嗽。”86歲的王老太激動地說，“如果不是陸主任她們認真負責，我的咳嗽好不了!”

徐州市腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師陸娟告訴記者：王老太表現(xiàn)的癥狀是咳嗽，所以到呼吸科就診。但其病因卻不在肺，而是反流性食管炎引起。

食管的炎癥怎么會引起呼吸道的咳嗽呢?

●86歲老人慢性咳嗽久治不愈

天氣剛一轉(zhuǎn)涼，徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸科就來了一位特殊的患者。86歲的王老太咳嗽一個多月了，時斷時續(xù)，干咳，有少量粘痰，而且不易咳出。

王老太的家人帶著她去過很多大醫(yī)院，做胸片、拍CT，還做過核磁，均沒有發(fā)現(xiàn)肺部有問題，又做了一個全身檢查，還是沒有發(fā)現(xiàn)問題;但是咳嗽就是不好，打過消炎藥，吃過止咳藥，時好時壞。前前后后花了很多錢，還受了不少罪。

市腫瘤醫(yī)院呼吸科把王老太收治入院后，陸娟發(fā)現(xiàn)躺在病床上的王老太咳嗽并不像她家人描述的這么嚴重。此時，家人向陸娟醫(yī)生提供了一個重要線索：王老太一到晚上就咳嗽嚴重，白天癥狀不明顯。

當天晚上陸娟和值班護士對王老太進行了“特別關照”。十點左右，王老太開始咳嗽，越來越劇烈。因為王老太年齡較大，再加上咳嗽的時候比較痛苦，很難和醫(yī)護人員交流。

第二天一早，王老太咳嗽癥狀莫名其妙減輕。醫(yī)生詢問，每次咳嗽的時候都會有“燒心”的感覺。經(jīng)過一夜的觀察，結(jié)合王老太此前的診療記錄，再加上患者“燒心”的自述，陸娟診斷王老咳嗽不是肺部的原因，而是反流性食管炎。當即給她開了相關治療藥物。

當天晚上，王老太咳嗽癥狀明顯減輕。第三天，同病房的病友稱：一晚上沒有聽到王老太的咳嗽。王老太也說：“一個多月了，頭一次睡一個安穩(wěn)覺。”

●什么是反流性食管炎

食管“反流”是指因為某種原因致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管或進一步?jīng)_入氣道、耳鼻咽喉、口腔等部位所引發(fā)的系列疾病。

正常人也會出現(xiàn)偶爾或暫時的胃食管反流現(xiàn)象，例如飽餐后會打飽嗝、反胃，嬰兒喝奶后溢奶等，但這都不屬于疾病。正常情況下食管下端的食管括約肌起著“閘門”的作用，阻止胃里的東西反流入食管，當這道“閘門”出故障時，胃里的東西往上反流進入食管就容易多了，由此產(chǎn)生各種異常病態(tài)反應或損傷，就形成了胃食管反流病。一般人中有不少都存在胃食管反流現(xiàn)象，其中只有一部分會發(fā)展成胃食管反流病。

老年人食管括約肌功能退化，較為松弛，一旦躺倒胃里的東西容易“反流”到食管。這也就是為王老太一到夜間躺倒就咳嗽不止，白天起床卻無明顯癥狀的原因。

●氣管、食管發(fā)炎都能引起咳嗽

陸娟介紹：部分胃食管反流的患者可合并有咳嗽、支氣管哮喘的癥狀。但是這部分患者咳嗽多于夜間平臥時發(fā)生，表現(xiàn)為嗆咳。咳嗽、支氣管哮喘，可能是反流物被誤吸入氣管，刺激氣管黏膜而誘發(fā)的。另外，反流物中含有細菌，吸入氣管也可能導致支氣管炎與肺炎的發(fā)生，引起咳嗽。有些慢性氣管炎、哮喘或肺炎總治不好，又找不到其他原因的病人，要考慮是否有得了胃食管反流病的可能。

大家對于支氣管炎引起的咳嗽比較熟悉。支氣管炎就是病毒和細菌反復感染上呼吸道而致，它分為急性和慢性兩種。急性支氣管炎通常有鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，但其病程有一定的自限性，全身癥狀可在4到5天內(nèi)消退，咳嗽有時可延長數(shù)周。而慢性支氣管炎是指排除慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續(xù)二年，會伴隨胸悶、氣喘、反復感染的情況出現(xiàn)。

但是反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，正常情況下胃酸只存在于胃中，反流入食管時會灼燒或刺激食管，因而患者常常會有燒心或胸痛的感覺，胃酸反流入氣管時，刺激氣管黏膜，分泌物增多，則引起咳嗽、咳痰、胸悶、心慌、氣短，這與支氣管炎的癥狀有很多共同點。

“反流性食管炎患者之所以會混淆或被誤診為支氣管炎，是由于兩種疾病都會導致反復咳嗽、胸悶、氣喘的癥狀出現(xiàn)，如果反流性食管炎長期得不到控制，也會導致支氣管炎。”陸娟說。

徐報融媒記者 晏菲