江寧中醫(yī)院“神腎聯(lián)合”成功救治尿毒癥伴腦出血術(shù)后患者

近日，一名尿毒癥合并腦出血術(shù)后的七旬女性患者由120轉(zhuǎn)運(yùn)至江寧中醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)外科及腎病科聯(lián)合救治40天后轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院!
據(jù)患者家屬介紹，老太太是尿毒癥患者，年初剛做了左前臂動(dòng)靜脈瘺，準(zhǔn)備7月份到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行血液透析，不料突發(fā)劇烈頭痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診檢查，提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，于是立即施行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。然而術(shù)后康復(fù)并非一帆風(fēng)順，患者病情始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，意識(shí)時(shí)而昏迷，時(shí)而清醒，并伴有活動(dòng)障礙，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療未見(jiàn)明顯改善?；颊唢埑圆幌?，路也走不了，情況非常糟糕，家屬十分焦急。
經(jīng)病友推薦，得知江寧中醫(yī)院神經(jīng)外科在腦出血診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，家屬一番商量后，將患者送往該院治療?？紤]到患者既往有尿毒癥病史，急查腎功能，提示肌酐500umol/L以上(圖1)。神經(jīng)外科醫(yī)生聯(lián)系腎病科宋揚(yáng)主任會(huì)診后，鑒于患者腦出血術(shù)后，且行動(dòng)不便，建議患者行床邊無(wú)肝素透析方案(圖2)，每隔一天執(zhí)行一次。然而，透析時(shí)又遇新的困難，患者左前臂動(dòng)靜脈瘺處無(wú)法進(jìn)行滿意透析，經(jīng)血透室王桂花護(hù)士長(zhǎng)及腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，行右下肢股靜脈穿刺，最終成功實(shí)施透析。定期復(fù)查腎功能，提示腎功能改善明顯。 正當(dāng)大家以為腎功能改善后，患者的狀況會(huì)一路好轉(zhuǎn)，然而，患者并未出現(xiàn)想象中的明顯改善。復(fù)查血細(xì)胞分析，發(fā)現(xiàn)患者中度貧血，且患者仍然呈持續(xù)性頭痛及精神萎靡。針對(duì)這一情況，神經(jīng)外科及腎病科的專家們又開(kāi)展了詳細(xì)地交流討論，并提出了治療建議：對(duì)患者施行腰大池引流術(shù)(圖3)，減少出血對(duì)腦血管的痙攣刺激以緩解頭痛癥狀;每日輸注2個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞、口服鹿血晶1—2g/日，改善血紅蛋白至100g/L以上;通過(guò)鼻飼管，每日輸注能全力兩瓶，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況;繼續(xù)隔日床邊血液透析。 在神經(jīng)外科與腎病科的通力協(xié)作和精心救治下，患者精神狀態(tài)逐漸改善、飲食睡眠不斷好轉(zhuǎn)，住院40天后，恢復(fù)良好，復(fù)查顱腦CT(圖4b)較入院時(shí)(圖4a，紅色箭頭處指示顱內(nèi)血腫)明顯吸收?；颊咝凶咦匀?，滿意出院!(神經(jīng)外科、宣傳科)